脊柱关节松动技术ppt课件.pptVIP

关节松动技术;一、概述;2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。 （１）生理运动（physiological movement） 是指关节在生理范围内完成的活动。如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。;（２）附属运动(accessory movement) 是指关节在允许范围内完成的活动。附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。;3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心。治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，??是垂直于治疗平面。凡属于滑动（gliding）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。;4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别 关节松动技术在手法操作上有些类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作中二者有较大的区别。在我国的传统医学中，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。;（1）西方按摩术（massage） 是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。 临床上常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。;（2）西方推拿术（manipulation） 作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，乘患者不注意而突然发力。一般分为快速推拿术和麻醉下推拿术 2 类。 临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。 关节松动技术在广义上可以归入推拿术，但在实施时其操作手法的速度比推拿术慢。20多年来，关节松动技术发展很快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、推拿术一起共同构成了治疗骨科疾患的三大基本操作技术。由于澳大利亚的麦特兰德（Maitland）对这一技术的发展贡献很大，因此，也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法。”;（二）手法等级;（1）Ⅰ级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。 （2）Ⅱ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。 （3）Ⅲ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 （4）Ⅳ级：治疗师在关节活动的终末端，小范围，节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。;2.手法等级选择 治疗时根据关节在附属运动或生理运动时是以疼痛为主还是以僵硬为主来选择手法的等级。 一般而言，Ⅰ、Ⅱ级手法适用于治疗因疼痛而引起的关节活动受限；Ⅲ级手法适用于治疗关节疼痛并伴有关节僵硬；Ⅳ级手法适用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。;（三）治疗作用;（四）临床应用;（五）操作程序;4.手法应用技巧 掌握以下操作技巧有助于提高临床治疗效果。 （１）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向主要是根据关节的解剖结构和和治疗目的（如缓解疼痛或改善关节活动范围），可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。 （２）手法操作的幅度：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作中，手法要平稳，有节奏。不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度（如 I 级手法）抑制疼痛；大范围、慢速度（如 III 级手法）可缓解紧张或挛缩。 （3）手法操作的强度：不同部位的关节，手法操作的强度不同。活动范围大的关节如髋关节，胸腰椎，手法的强度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎关节。 （4）治疗时间：每次治疗时一种手法可以重复 3～4 次，治疗的总时间在 15～20 分钟。根据患者对治疗的反应，可以每天或隔天治疗一次。 （5）治疗反应：治疗后一般症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在 4～6 小时后应消失。如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天。如果经 3～5 次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新 评估，调整治疗