脊柱侧弯ppt课件_2.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。   --从基本理论到临床 湘雅二医院 脊柱外科 Scoliosis 脊柱侧弯 概述 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈C型；或在双侧出现，呈S型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 症状体征 肩和骨盆的倾斜。 长期不对称姿势。 优势手、下肢不等长。 肌肉凸侧组织紧张。 凹侧组织薄弱、被牵拉。 躯干严重畸形，两肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，一侧胸廓塌陷，一侧隆起。 测量方法 令被测者直立，测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中心点，或置于第7颈椎棘突中心点上。待垂线稳定于两腿间夹缝时，测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点，到垂线的水平距离。 分类 按弯曲方向分 （1）侧凸：部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、右侧凸及S形弯、C形弯。 　　 （2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 　　 （3）鞍背：指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 　　 （4）圆背：指整个脊柱象弓一样向后凸起。 　　 （5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。 　　 （6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。 分类 按性质分 先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。 　　 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。 临床诊断 （一）病史 详细询问患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史、家族史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。 （二）体检 畸形、病因及并发症。 　　 皮肤的色素病变，乳房发育情况。胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。背部是否对称、腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。两肩是否对称，两侧季肋角与胯骨问的距离。 脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围，各个关节的可曲性。神经系统检查，特别是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。 临床诊断 （三）X像检查 1． 直立位全脊柱正侧位像。 脊柱侧凸位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。 2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。 3． 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。 　　 4． Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。 　　 　　 临床诊断 5． Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。 　　 6． 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。 　　 临床诊断 7． 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。 　 8． 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体