胸廓检查及听诊ppt课件.pptVIP

胸 部 检 查;胸部的体表标志;; ;垂直线标志：;自然陷窝和解剖区域;肺和胸膜的界限;胸壁、胸廓和乳房;胸壁;胸壁;皮下气肿：  胸部皮下组织有气体存积。用手按压，有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，存积于皮下所致，严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。;胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组 织炎及肋骨骨折的患者。 骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛， 见于白血病患者;胸廓;胸廓;胸廓;胸廓;胸廓;胸廓;胸廓;胸廓;乳房;视 诊;视 诊;视 诊;触诊;乳房触诊的方法：;正常乳房：;触诊;乳房的常见病变;肺和胸膜;视诊;呼吸困难：;Litten现象（膈波影）：借光线照射显示膈肌移动的一种 现象。视线平视上腹部，当吸气时可见一条狭窄的 阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时 该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移 动的原因。正常膈肌移动范围为6cm;呼吸频率;呼吸过速：呼吸频率20次/分。见于发热、疼痛、贫血、  甲亢及心衰等。T升高1℃，呼吸增加4次/分。;呼吸深度的变化： --呼吸浅快：呼吸肌麻痹，腹水或肥胖等 --呼吸深快：剧烈运动（机体供氧量增加需肺内气体交换） 情绪激动或过度紧张（过度通气—呼吸性碱中毒） --呼吸深慢：严重代谢性酸中毒（细胞外液HCO-3不足，pH降低， 通过肺排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖 尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等（库斯莫尔呼吸） ;呼吸节律;抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运 动短暂的突然受到抑制，患者呼吸较正常浅而快。 见于急性胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折、胸部 严重外伤等。 叹气样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有 叹息声。见于神经衰弱，精神??张或抑郁症。;触诊;触诊;语音震颤：被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉震颤。 检查方法： 将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后瞩被检查者用同等强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧对应部位语音震颤的异同;语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。 发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强；反之则弱 语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，肺底最弱。 正常成人，男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强。前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。;语音震颤减弱或消失： 肺泡内含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿 语音震颤增强： 肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死； 接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有???性浸润并胸壁粘连时，更利于声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等;胸膜摩擦感：  当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到。;叩诊;叩诊的顺序：被检查者取坐位或仰卧位，---前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下---侧胸壁：上臂举过头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊至肋缘---背部：稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半   身略前, 自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺