肾上腺肿瘤ppt课件_2.pptVIP

囊性肾癌需要与多房囊肿鉴别 肾癌血行转移容易累及肾静脉和下腔静脉，第一张图可见肿块体积较大，挤压肾窦，第二张 肾柱肥大实际上是一种胚胎变异不是真正的肾柱。声像图特征如下：1、肾窦内出现低回声压迹，一般较少向肾表面异常隆起；2、彩色多普勒血流图显示该处有正常分布的肾血流，或有肾血流从两侧沿低回声区边缘流向肾表面，但绝无横向或逆向动脉血流（肿瘤血流）出现，也无抱球样血流出现；3、超声微泡造影显示正常肾实质灌注，不能找到肿瘤的灌注。 一部分回声偏高的小肾癌应与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别。肿瘤的回声强度与所含脂肪成分多少有关，含脂肪愈多，回声愈高。一般情况是小肿瘤回声高，大肿瘤回声略偏低，肿瘤多数接近肾的表面而不隆起，不同于肾细胞癌，巨大肿瘤型 声像图呈洋葱切片样图案，为瘤内多次出血所形成。血管平滑肌脂肪瘤少有彩色血流信号在瘤内检出。只在少数大肿瘤可见少量血流信号。 这是其病理标本 外伤性和医源性肾周围血肿诊断容易明确，不需要作鉴别诊断。自发性肾周围血肿在血液凝固或机化以后，可能有鉴别诊断的需要。肾周围血肿的形态呈梭形或新月形。肾脏虽然受压但无缺损破坏表现，彩色多普勒血流图可显示完整的肾脏，超声微泡造影也显示正常肾脏。 肾上腺髓样脂肪瘤-2 鉴别： 肾上极血管平滑肌脂肪瘤、 肾周脂肪 肾上腺囊肿 呈圆形或椭圆形低回声区，球体感极好，边界清晰，多数直径为1—2cm，2cm以上为少数。彩色血流显示不明显。 肾上腺皮质腺瘤 左肾上腺肿瘤 应与胰尾肿瘤、副脾、等鉴别 副 脾 乳腺疾病的超声诊断 乳腺组织包含纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统组成的实质。 终末导管的远端、腺泡管及腺泡－－－终末导管小叶单元是乳腺癌和各种增生性疾病的好发部位。 乳腺的解剖结构 乳腺解剖层次 皮 肤 皮下脂肪 腺 体 胸大肌 乳腺良性病灶纤维腺瘤－－1 圆形或椭圆形、边界清楚、回声均匀、彩色血流信号量少,沿包膜走形。 纤维腺瘤－－2 导管内乳头状瘤 发生于乳腺导管上皮 自发性乳头溢液 典型表现为扩张的导管内中等回声团块 乳腺囊肿 边界清楚、整齐 内部均质无回声，或低回声 合并感染囊壁增厚 乳腺恶性病灶 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌 浸润性非特殊性癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌等 浸润性特殊性癌：乳头状癌、髓洋癌、粘液癌等 浸润性乳腺癌 边界不整呈锯齿状，无包膜， 内部多低回声，后方回声衰减 肿瘤向周围组织浸润 血流信号丰富，呈穿入型分布 浸润性乳腺癌 导管内癌 神经内分泌癌 肉瘤 甲状腺疾病 弥漫性改变：甲亢，甲减，桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎 占位性病变：结节性甲状腺肿，腺瘤，甲状腺癌 甲状腺机能亢进 声像图：呈弥漫对称性肿大 ，回声增粗，减低，分布不均匀，血流信号丰富“火海征”。 血清检查：总T3（TT3），血清总T4（TT4），血清游离T3（FT3），血清游离T4（FT4），血清反T3（yT3）。 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎(HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,由日本人hashimaoto(桥本)于1912年首先报道,多见于30-50岁,90%以上发生于女性。 典型超声表现为：甲状腺增大，甲状腺回声弥漫性减低，实质内可见细线样强回声形成的不规则网络样改变。 不典型表现除甲状腺不同程度增大外，可表现为：（1）点状回声增粗型；（2）多发结节型；（3）局限性回声减低型。 桥本氏甲状腺炎 免疫学检查：甲状腺刺激性免疫球蛋白（TRAb）；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。 亚急性甲状腺炎 甲状腺对称性或不对性称肿大，内部见不规则形态的低回声区，甲状腺与颈前间隙消失，，低回声区周围血流信号增多，内部血流信号减少或不明显。 思考与讨论：甲状腺腺瘤，甲状腺癌的超声图象鉴别 1 1 2 3 4 甲状腺乳头状癌 甲状腺腺瘤囊性变 谢 谢 肾肿瘤多为恶性，其中又以肾细胞癌最多见。病理分类如下，超声根据声像图表现可分为实质性、囊性、囊实性肿块。 透明细胞肾癌在肾肿瘤中约占60％，约有50％的肾癌在检出前没有症状 。 该病例。。。。。。。。。。这是其手术标本 透明细胞癌肿瘤体积较大时容易发生出血、坏死、囊性变 这是一例发病率较低的黏液癌 肾的彩色血流表现可分为四型。 肾癌需要和一些良性疾病进行鉴别 外国学者Eble等对多房性囊性肾细胞癌的诊断标准作如下的建议。该病例右肾下极探及囊实性回声肿块，大小41.7mm× 44mm，肿块向肾外隆起,内部分隔粗细不均，肿块边界清楚,有包膜回声，CDFI示：分隔内可见少许血流信号。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建