肾上腺病病人手术的麻醉ppt课件.pptVIP

又称异博定，对心脏有负性频率、负性传导及负性肌力作用 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血管平滑肌也有抑制作用 临床上常用于治疗心律失常、高血压、心绞痛等 3、钙通道阻滞药-维拉帕米 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 4、其他-硝普钠、硝酸甘油 硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增 酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺血区流动 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）控制血压 二）补充血容量 应用?-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补充血容量 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 三）麻醉前用药 术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用地西泮类药及东莨菪碱 阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才应用 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 五、麻醉方法选择及术中管理要点 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 总则：保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积 注意：与嗜铬细胞瘤切除过程中相关生理变 化导致的合并症----高血压危象、严 重低血压、心律紊乱及低血糖等 （一）麻醉方法的选择 （一）麻醉方法的选择 硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快，但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动 目前主张以全麻为首选 肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的发生 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 一）全麻诱导 容易诱发高血压，甚至发生高血压危象，因 此全麻前应准备好降压药，同时应达到足够 深度的麻醉，并注意选择对血液动力学影响 较小的药物 在麻醉前完成有创动脉监测 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 二）麻醉药物选择 硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于 麻醉诱导 气管插管前可静注利多卡因1.5mg/kg或直接咽喉部表面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应 依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 三）肌松药的选择 维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较为理想的肌松药 阿曲库铵、罗库溴铵均成功地用于此类病人 琥珀胆碱由于刺激节后交感神经元，并引起肌纤维成束收缩增高腹内压，机械性挤压肿瘤诱发儿茶酚胺释放而不适用，若应用时，应先给予非去极化肌松药进行处理，防止肌颤诱发儿茶酚胺释放 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 四）麻醉性镇痛药的选择 麻醉性镇痛药以芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼皆宜 避免应用对交感神经有兴奋作用的药物如氯胺酮 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 五）吸入麻醉药的选择 异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶酚胺敏感性，均可使用 氟烷因增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，引起心律失常，不推荐使用 地氟烷因刺激交感神经活性，可能引起心血管系统不稳定，故不建议用于嗜铬细胞瘤切除术 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 危险主要是在麻醉诱导期间、肿瘤处理过程中及肿瘤血运阻断后 除常规监测包括无创血压、心率、心电图、呼吸末二氧化碳、尿量外，还应动脉置管直接测定动脉压和中心静脉压。直接动脉压测定应在麻醉诱导前完成 术中呼吸管理：防止发生缺氧和二氧化碳蓄积。缺氧及二氧化碳蓄积可刺激嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，术前应更换钠石灰。术中行呼吸末二氧化碳浓度监测或进行血气分析 （二）麻醉中的监测 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 （三）高血压危象的处理 阵发性或持续性血压增高超过250mmHg以上，持续lmin即可称为高血压危象 常见于麻醉诱导（穿刺 、插管、体位改变）、术中探查分离与压迫肿瘤时、合并有严重缺氧或有CO2蓄积时 并发症：如脑出血、心衰等，心电图出现心动过速、心律失常，严重者可出现心室颤动或心跳骤停甚至死亡 嗜铬细胞瘤手术的麻醉 麻醉医师应立即提示手术医师暂停手术，静注酚妥拉明， 并纠正心律失常，同时严密监测血压的变化。待血压平稳 后再通知外科医生开始手术 酚妥拉明1-5mg静脉注射或配成0.01%的溶液静脉点滴 硝普钠50mg溶于5%的葡萄糖液500ml(100ug/ml)中静脉点滴 或用微量泵输入，先从0.5-1.5ug