儿科学教学ppt课件（暨南大学）风湿热.pptVIP

;概 述; 临床特征：心脏炎、游走性多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。心瓣膜炎症反复发作可导致慢性风湿性心脏病。 ;心脏炎;流行病学;;;病 因;发病机制;1.A toxic effect produced by an extracellular toxin of group A streptococci on target organs such as myocardium, valves, synovium,and brain. 2. An abnormal immune response by the human host; The most popular hypotheses are those that postulate an abnormal immune response by the human host to some still undefined component of group A streptococci. The resulting antibodies might then cause the immunologic damage leading to clinical manifestations.;病 理;临床表现;一般表现 发热、精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、鼻出血;心脏炎;关节炎;舞蹈病;皮肤症状;辅助检查;心电图检查 P-R间期延长最为常见。;诊 断 Jones诊断标准（1992）;注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。在有链球菌感染证据的前提下，存在以下3项之一者应考虑风湿热：①排除其他原因的舞蹈病，②无其他原因可解释的隐匿性心脏炎，③以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发。;2002～2003：①对于既往有风湿性心脏病，只需2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确定风湿热复发；②对于隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病，不需其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如，也可诊断；③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视;鉴别诊断;;;;;;;;抗风湿治疗 糖皮质激素：心脏炎伴有心力衰竭首选。强的松或强的松龙，2mg/kg.d，最大量≤60mg/d，分3～4次口服， 2～4周后减量，总疗程8～12周。在停用强的松之前1周，可加用阿司匹林。 阿司匹林：关节炎首选。80-100mg/kg.d，最大量≤3g/d，分3～4次口服，开始至体温下降，关节症状消失，血沉、CRP及WBC下降至正常，2～4周后减为原量3/4，再用2周左右，以后逐渐减量至停药。单纯关节炎用药4～6周，轻度心脏炎用周。 ; No definitive evidence shows that the use of salicylates or corticosteroids is beneficial in preventing the subsequent development of rheumatic heart disease.;其他治疗 有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发：大剂量静脉使用糖皮质激素，如氢化可的松或甲基强的松龙，10～30mg/kg.d，共1～3次，慎用或不用洋地黄制剂。 舞蹈病：镇静剂，常用氟哌啶醇加同量安坦。 ;风湿热反跳现象 使用糖皮质激素及阿司匹林治疗后，停药或减量2周内出现发热、关节痛、心脏杂音重现，血沉增快及CRP阳性，重者可有心包炎、心脏增大及心力衰竭。 轻症可自愈，重者需再加用阿司匹林 ; In patients who are receiving corticosteroids for therapy of carditis, it is advisable to add salicylates to the corticosteroids, especially when the doses are being tapered,to prevent the possibility of rheumatic rebound. The salicylates should be given during the last week of corticosteroidstheraly and continued for approximately 3-4 week after the steroids have been discontinued.;其他治疗 有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发：大剂量静脉使用糖皮质激素，