儿科学新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件.pptVIP

新生儿缺氧缺血 性脑病  Hypoxic-ischemic Encephalopathy HIE ; 目的要求;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防 ; HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 ;最主要的病因：围生期窒息 其他：出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 ;发病机制;脑组织代谢改变; 脑水肿：早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死：足月儿——脑灰质 出血：脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质 早产儿：脑室周围白质软化、 脑室周围室管膜下-脑室内出血 ;意识 肌张力、原始反射改变 有无惊厥 病程、预后等 ;辅助检查; CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后2～5天 ; 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 ; 脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟，异常放电，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主) 等 ; 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min ≤3分,并延续至5min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7 ;出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 ;治疗; (二)控制惊厥：首选苯巴比妥 负荷量：20mg/kg（1小时后可加用10 mg/kg） 维持量：3-5mg/kg/日（12-24小时后给） 安定：0.1-0.3mg/kg/次 水合氯醛50mg/kg灌肠 (三)治疗脑水肿 1.限制入量: 60-80ml/kg/日 2.速尿：0.5-1mg/kg/次 3.甘露醇??0.25-0.5g/kg/次，4-6小时一次 4.激素：现不主张用 ; 新生儿期后治疗 ; 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 ;积极推广新法复苏 防止围生期窒息;感谢各位！