七年制医学ppt课件 儿科 23中毒型细菌性痢疾.pptVIP

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 中毒型细菌性痢疾Toxic Bacillary Dysentery 重庆医科大学儿童医院小儿传染病教研室 许红梅 病 原 学 志贺氏菌属(痢疾杆菌) G-短杆菌 有菌毛，但无荚膜和鞭毛 对外界抵抗力较强(耐寒、耐湿)，但对一般的消毒剂敏感 痢疾杆菌的抗原分类 1 D群(宋内氏痢疾杆菌) 18 C群(鲍氏痢疾杆菌) 6 B群(福氏痢疾杆菌) 12 A群(志贺氏痢疾杆菌) 血清型 血清群 流行病学 1 传 染 源：病人、带菌者 2 传播途径：粪—口 (食物、水源、生活接触、苍蝇) 3 易 感 性：人类对痢疾杆菌普遍易感 4 流行特征： 流行季节：全年均可发病，但夏季为高峰 流行年龄：2~7岁为主 发病机理 发生中毒型菌痢的必备条件： 1 细菌毒力 侵袭力 内毒素 2 个体的特异体质和反应性 痢疾杆菌 口 胃 肠(乙状结肠及直肠) 侵袭力 肠粘膜上皮细胞 固有层 (细菌繁殖) 释放毒素 少量 内毒素 外毒素 具有：神经毒性 肠毒性 内毒素血症 肠粘膜充血、 水肿、渗出 细胞毒性 激活多种生物活性物质 浅表溃疡 全身微循环障碍 休克、脑水肿及DIC 多系统损害 腹痛、脓血便、 里急后重 WBC致热源 寒战、发热 病理改变 肠道： 粘膜充血水肿 中性粒细胞浸润 淋巴组织中网状细胞增生活跃 全身： 微血管内皮细胞肿胀 血浆渗出 组织水肿、点状出血 微血管内微血栓形成 临床表现 潜伏期1~2天，短者数小时 一、起病方式 二、临床类型 休克型 脑 型 混合型 休克诊断标准 ? ? ? 呼 吸 1 : 3 1 : 2 眼底A/V ＞３秒 １~３秒 甲床Cap充盈时间 更少/无尿(＜10ml/h) 减少(儿童 10~20ml/h) 尿 量 下降 正常或偏升 血 压 ? ? ? 心 率 大理石花纹 无或轻微发花 皮 肤大理石花纹 湿冷 紫绀 凉 手 足 青灰 苍白 面 色 晚 期 早 期 项目 1 休克型 急性脑水肿诊断标准 轻度 重度 神志 烦躁、嗜睡、神志恍惚 昏迷 惊厥 无/次数少 频繁 面 色 苍白 明显苍白 血 压 ? ? ? 肌张力 正常或阵阵? ? ? 呼 吸 ? 节律不齐 瞳 孔 无异常 忽大忽小、不等大、散大、固定、 光反射消失 2 脑 型 3 混合型： 既有休克，又有脑水肿的表现 是最危重的一种类型 实验室检查 1 大便常规 2 血常规 3 大便培养 诊断和鉴别诊断 1 流行病学资料 2 临床表现 3 实验室检查 诊断 鉴别诊断 1 高热惊厥 2 流行性乙型脑炎 治 疗 一 对症治疗 二? 抗休克治疗 三 防治脑水肿和呼吸衰竭 四 病原治疗 五 防治DIC 一 对症治疗 1 降温 物理(冰袋、酒精擦浴)， 药物(安乃静、阿司匹林) 冷盐水灌肠 100ml/岁 500ml 2 止痉 安定、鲁米那、水合氯醛 治 疗 * * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程