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七年制医学ppt课件 内科 18肠结核
美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 肠 结 核 [概述] 肠结核是结核干菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 本病过去常见,随着结核病防治工作的进展,近年发展病率明显下降,女生略多于男性。 [病因] 主要是由人结核杆菌引起,极少数是 由牛结核杆菌所致。 结核杆菌感染肠道途径 一、肠源性:经口进入肠道。 1、开放性肺结核、喉结核,由于经 常吞下含有结核杆菌的痰液而发病。 2、经常和开放性肺结核患者共餐,并 忽视餐具消毒隔离,也可吞下结核杆菌而 发生本病。 3、饮用未经消毒而含结核杆菌的牛乳 和牛乳制品,也可感染而致病。本型为牛 型结核杆菌。 二、血源性 在粟粒性肺结核患者中,通过血行播 散而累及肠道。此时肠结核是全身感染的 一部分。 三、直接蔓延:腹腔内结核病灶,如 结核性腹膜炎,女性生殖器结核蔓延累及 肠道而引起本病。 [病理]: 病变部位:多在回盲部 1、含结核菌的肠内容物在回盲部停留较久,增加了感染的机会; 2、回盲部有丰富的淋巴组织,结核菌最容易侵犯淋巴组织。 其它部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和直肠乙状结肠。 免疫力正常、感染轻 增生 过敏反应强、细菌不多 渗出 细菌数多、毒力大 干酪坏死、溃疡 一、溃疡型肠结核:病变首先发生在肠集合 淋巴结和孤立淋巴滤泡,呈充血、水肿等渗出 性改变,进一步发展而有干酪样坏死,肠粘膜 因坏死脱落而形成小溃疡,溃疡渐趋融合增 大,常围绕肠周径扩展,溃疡边缘不整齐,深 浅不一。基底有时可深达肌层或浆膜层,并累 及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结,引起局限性 腹膜炎和肠系膜淋巴结结核。 1、闭塞性动脉内膜炎,引起出血的机 会较少。 2、肠结核常与肠外邻近组织生粘连, 急性穿孔少。慢性穿孔形成腹腔脓肿或 肠瘘。 3、组织修复中,大量纤维组织形成瘢痕,引起不同程度肠管环形狭窄。易梗阻。 二、增生型肠结核:病变多局限在盲肠,有时可累及升结肠的近段或回肠末端,有大量结核肉芽肿和纤维组织增生,使肠壁局限性增厚变硬。往往突入肠腔,使肠腔变窄,引起梗阻。 [临床表现] 一、腹痛:是本病的常见症状之一。 部位:是多位于右下腹,常有上腹或 脐周痛,是回盲部病变引起的牵涉痛。 性质:多位隐痛,钝痛,胀痛,呈持 续性,剧烈腹痛提示有并发症,如肠梗 阻,溃疡急性穿孔,穿透性溃疡刺激腹膜。 诱因:常在进食后疼痛。其机理: 食物进入胃,可引起胃回肠反射和 胃结肠反射,致结肠蠕动增快,诱发病变部位肠痉挛,从而出现腹痛和排便,排便后疼痛缓解。 二、腹泻与便秘: 腹泻:是溃疡型肠结核的主要临床表 现。其病理基础为溃疡炎症使肠蠕动增 速,小肠分泌增加,结肠吸收水分发生障 碍。 次数:2-4次/天,重者可达10余次/天。 性状:糊状,不含粘液,脓血或少。 里急后重:无。 便秘:呈羊粪样。增生型肠结核以便秘为主要表现。 肠结核患者往往腹泻便秘交替,过去常被强调为本病主要特点,实际上,这是肠功能紊乱的一种临床表现。 三、腹块: 主要见于增生型肠结核。 溃疡型肠结核: ①粘连; ②伴肠系膜淋巴结结核。 四、结核毒性反应 潮热:表现为低热,不规则热,弛张热或稽留高热。 盗汗、消瘦、贫血、营养不良等。 五、其它消化道症状:恶心、呕吐、 腹胀、食欲减退。 右下腹或脐周轻压痛;肠型,肠呜亢进。 [实验室检查] PPD试验:若1:10000试验呈强阳性 反应,诊断有参考价值。 大便常规:仅少数可见脓细胞和红细 胞。 大便浓缩找结核杆菌:可阳性。但只有痰液阴性者,大便才有意义。 三、X线钡剂检查: (1)运动过度: (2)激惹征:钡剂在病变段排空很快,充盈不 佳,而在病变上下肠段的钡剂则充盈良好,称 为X线钡影跳跃征象(stierlin sign)。 (3)粘膜皱襞粗乱,边缘不规则呈锯齿状,肠 腔变窄,肠段缩短,回肠盲肠正常角度消失。 (4)增生型者病变部位钡剂充盈缺损,狭窄, 肠壁僵硬,结肠袋消失。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合
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