七年制医学ppt课件 小儿外科 5小儿急性阑尾炎.pptVIP

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 小儿急性阑尾炎（Acute Appendicitis）重庆医科大学儿科学院周 德 凯 一、概述： 最常见的小儿外科急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 5岁以上的发病率随年龄递增 二、小儿阑尾的解剖生理特点： 阑尾位置： 1 右下腹 小儿阑尾异位 较成人多见 阑尾形状： 1 婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 阑尾血供： 1 阑尾动脉 属终末动脉， 且血管纤细 阑尾的淋巴组织： 阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网 大网膜： 大网膜发育不全，短而薄 炎症不易局限 三、病因： 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的 主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因： （1）粪石、异物、寄生虫等 （2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增 厚或管腔瘢痕狭窄等 （3）阑尾位置异常造成曲折、扭转 2、细菌的感染: 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌 3、神经反射失调 ： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 四、病理 单纯性阑尾炎： 阑尾轻度肿胀，浆膜面充血， 粘膜下层有多核细胞浸润。 化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，脓 性渗出物有。 坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑 全层坏死，大量炎性细胞浸润 五、临床表现 （一）症状： 1、腹痛 学龄儿童表现为转移性右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。 2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻。 3、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热。 （二）体征： 1、全身情况 早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。 2、腹部体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、肌紧张和反跳痛 异位阑尾体征不一 3、其它体征 （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 (4）内脏扣击痛 （5）睾提肌试验 （6）直肠指检 （三）辅助检查： 1、实验室检查 （1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高 （2）大、小便常规 一般无明显异常 2、B 超： 局部可发现回声杂乱，偶见阑尾增粗变形。 3、腹腔穿刺： 对疑难病例可做腹穿，右下腹进针，穿刺液涂片检查。 六 、诊 断： 病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现） 体征：右下腹固定压痛、肌卫及反跳痛 辅助检查：血常规，B超 其中体征更具有客观性，诊断价值最大。 体检注意事项： 1、争取患儿合作 2、使用镇静剂 3、检查手法轻柔 4、反复体检 防止误诊的关键： 提高警惕，耐心、准确的检查。 * * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 随着炎症的加重，可渐出现肌紧张和反跳痛。婴幼儿和肥胖儿童肌紧张可不明显。如已形成脓肿，右下腹可触及压痛性的包块。