《血液透析急性并发症》ppt课件.pptVIP

透析器反应 又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用者 分型 A型反应（过敏型） B型反应（非特异型） A型透析器反应 -- 弃血 1 常发生于透析开始后5min内，少数迟至30min 发病率　　　5/10000例次 表现 　皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、 腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等 诊疗程序 　紧急处理?寻找原因?预防再发 紧急处理 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素药物 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持 寻找原因　　可能的致病因素包括 透析膜材料 管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷） 透析器复用的消毒液 透析液受污染 肝素过敏等 高危人群 过敏病史 高嗜酸细胞血症 ACEI应用者（聚砜膜） 预防 透前充分冲洗透析器和管路 选用蒸汽或?射线消毒透析器和管路 进行透析器复用 高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI B型透析器反应 常出现于透析开始后20～60min 发病率　3~5/100透析例次 表现 常较轻，多表现为胸痛和背痛 诊疗程序 　　明确病因?处理?预防 病因 排除心脏等器质性疾病 与应用新的或生物相容性差的透析器有关 处理 鼻导管吸氧 对症处理即可 常不需终止透析 预防 采用透析器复用 选择生物相容性好的透析器 透析器反应 A型透析器反应 B型透析器反应 发生率 较低，5/10000例次 3-5/100例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分迟至30min 透析开始20-60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 原因 环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等 原因不清，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 需要时予心肺支持治疗 排除其它引起胸痛原因 对症支持治疗 吸氧 情况好转，继续透析 * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 * 血液透析 急性并发症及处理 概 念 在血液透析过程中或结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症，称为急性透析并发症（或称血液透析即刻并发症）。 常见急性并发症 1. 首次使用综合症 2. 症状性低血压 3. 透析中高血压 4. 失衡综合症 5. 透析中出血 6. 透析中溶血 7.透析与心律失常 8.透析对心功能的影响 9.透析患者心源性猝死 10.透析相关急性脑血管意外 血液透析的急性并发症 一、神经系统急性并发症 1.透析失衡综合征 2.肌肉痉挛 3.抽搐 二、过敏反应 1.首次使用综合征 2.重复使用综合征 3.药物反应 三、心血管系统并发症 1.血液透析中的低血压 2.血液透析中的高血压 3.心律失常 血液透析的急性并发症 四、血液系统急性并发症 1.急性溶血 2.急性出血 五、透析技术相关急性并发症 1.空气栓塞 2.失血 3.温度监测失常 六、其他急性并发症 1.急性听力和视力丧失（血液、眼内液及迷路系统渗透压改变影响感觉功能） 2.瘙痒（皮肤） 常见急性并发症及处理 SOP 透析中低血压 肌肉痉挛 恶心、呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤搔痒 失衡综合症 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血 简单记忆法 低压痉挛恶心吐， 头胸背痛皮肤痒。 失衡 A B 律失常， 溶血气栓热破凝。 透析低血压 透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状 发生率 25~60% 紧急处理（对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理） 采取头低位 停止超滤 补充生理盐水、或甘露醇、或白蛋白溶液 改变治疗模式 P=0.03 常发组生存率显著低于偶发组和不发组 Tisler A,et al. NDT 2003;18:2601 死亡率（/100病人年） 常发组 37 (vs对照组 p=0