医药健康肛痈（肛门直肠周围脓肿）ppt课件.pptVIP

临床表现 症状:多见于息肉直径＞1cm者。 便血：粪便表面染鲜血或粘液。 脱垂：见于低位带蒂息肉。 息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。 辅助检查： 直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。 结肠镜检查。 X线结肠气钡双重对比造影。 取活体组织行病理检查。 大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。 与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素： 1、息肉所含绒毛成分 2、腺瘤细胞异型增生的程度 3、息肉的体积 4、息肉的数目 5、腺瘤基底的宽窄 1、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比 绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：20～30%。 管状腺瘤：5%。 2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。 异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。 按程度可分轻(Ⅰ级)、中(Ⅱ级)、重(Ⅲ级)三度。 恶变率：重度＞中度＞轻度。 3、恶变率与息肉的体积成正比 腺瘤越大恶变率越高。 ＜1cm腺瘤：1.5% 1~2cm腺瘤：10% ＞2cm腺瘤：30~50% 4、恶变率与腺瘤的数目成正比 数目越多恶变率越高 息肉病(100%) ＞多发性息肉(14%) ＞单个息肉 (7%) 5、恶变与腺瘤基底的形状有关 广基＞宽蒂＞细长蒂。 治疗 治疗原则：限期切除。 治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。 如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。 手术治疗 手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。 药物疗法疗效不肯定。 随访 意义：治疗后有复(再)发的可能. 治疗后复(再)发率： 5年后20% 15年后50% 多发性腺瘤15年后更高达80% 随访方案 低危人群：单发、直径＜2cm的管状腺瘤。 1、大便潜血试验每年一次。 2、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔 3 年检查一次，如仍无异常，每隔 5年检查一次直至终生。 高危人群：息肉多发、直径＞2cm、广基、绒毛状腺瘤。 1、大便潜血试验每年一次。 2、治疗后 6 个月肠镜检查一次，如无异常，连续 2 年每年检查一次，如仍 如无异常，每隔 3 年检查一次，直至终生。 第八节 锁 肛 痔 定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。 直肠癌：多见，属腺癌。 肛管癌：少见，属鳞状上皮癌。 流行病学 近几十年，本病发病率明显增高，在恶性肿瘤中仅次于胃癌、肺癌居笫三位。 年死亡率：3.86~5.29/10万 发病年龄多在40岁以上，但40岁以下者亦非少见，约为 9% . 病因病机 脾肾两亏，正气不足为本, 湿热下注，气滞血瘀为标。 90%以上是由腺瘤恶变而形成。 直肠－ 腺癌， 肛管－鳞状上皮癌。 临床上直肠癌多见，肛管癌少见 临床表现 早期表现：症状不明显，无特异性，易被忽视。 1、便血：色鲜红或暗红，常伴有粘液； 量少，表现为潜血或粪便带血； 呈持续性。 2、排便习惯(次数、性状)改变 . 晚期表现： 1、肠梗阻征象：大便变细，排便困难，腹痛，腹泻。 2、恶病质：食欲不振，全身乏力，消瘦，贫血，低蛋白血症。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 肛痈（肛门直肠周围脓肿） 定义：肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 病因病机 中医理论： 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤——经络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓——肛痈。 现代医学理论: 肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿肛腺导管和联合纵肌纤维向肛门直肠周围间隙蔓延，形成脓肿。 致病菌特点 内源性：来自肠道 多菌性：两种以上的细菌混合感染 常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，属厌氧菌。少见的有结核杆菌 临床特点 1.发病急骤。 2.肛门周围红肿热痛。 3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身 中毒症状。 肛周脓肿 高位脓肿的临床特点 肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿)：全身症状重，局部症状轻。 低位脓肿的临床特点 肛提肌以下间隙脓肿 ( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿): 局部症状重，全身症状轻。  结核性脓肿 局部红肿热痛不明显，成脓期超过 1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭