医药卫生10心包炎ppt课件.pptVIP

心包炎(Pericarditis) 心包炎为心包壁层的炎症，可单独存在，也可是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。 临床上有三种形式: 急性心包炎(Acute Pericarditis) 心包渗出(Percardial effusion) 心包缩窄( Pericardial Constriction); 病因 感染 急性非特异性 肿瘤 伴有全身疾病 结缔组织病变 过敏、血清病 邻近器官病变 代谢性疾病 物理因素 化学因素 ; 病理及病理生理 纤维蛋白性心包炎或干性心包炎 急性渗出性心包炎 浆液性 脓性 出血性 缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连， 心包增厚、钙化;纤维蛋白性心包炎模式图;浆液性心包炎模式图;出血性心包炎;心包脓肿;心包微脓肿; 症状 心包炎本身产生的症状 心前区疼痛 主要见于纤维蛋白性心包炎 心脏受压症状 见于渗出性心包炎 心脏受压：乏力 气急 紫绀 上腹胀痛 浮肿 休克 肺和支气管：咳嗽 胸闷 呼吸困难加剧 食道和喉返神经：吞咽困难及声音嘶哑 全身症状 以化脓性心包炎为重 发热、乏力、出汗;;心包摩擦音 干性心包炎的典型体征 性质：表浅的抓搔样声音 部位：局限于胸骨下段左缘 坐位、深呼吸后屏息时易听到 持续时间：短暂或数日; 心脏压塞 （Cardiac Tamponade) 心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素： 心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性;急性心脏压塞三大特征： 静脉压上升 血压下降 心脏大小正常，但搏动减弱; 奇脉 （ Pulsus Paradoxus） 吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强 或重现，适与正常人相反 动脉血压峰值随呼吸波动≥1．33kPa 原因：静脉回流受阻 血液贮积肺部;实验室检查 化验检查 心电图 X线胸片 超声心动图 CT和核磁共振（MRI); 心电图 除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高，弓背向下,常有窦性 心动过速，数日至数周后ST段下降，继之T波低平或倒置，持续数周至数月。 QRS波群低电压，电压交替(electrical alternans) ;急性心包炎;心电图－心电交替;心电向量模式图 ……急性心包炎与 急性心梗的区别;X线胸片 积液量大时，心脏可普遍性的向两侧扩大，外形呈烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，心膈角变钝 透视见心脏搏动减弱或消失 X线计波摄影可见心脏搏动减弱或缺如 ;心包炎X线胸片; 超声心动图 有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位 表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区，即液性暗区增宽 积液量多时，在右室壁之前也出现无回声区 心脏压塞时，可见心脏震动波，吸气时左室舒张期二尖瓣口开放减小，呼气时左室舒张期容积缩小 ;心包渗出 ___超声心动图; 心包渗出 ……CT; 诊断及鉴别诊断 确定是否心包炎 明确病因诊断;;;; 治疗 原则为治疗病因、解除心脏压塞及症状处理 ．一般治疗 ．病因治疗 ．心包积液的处理 ; 心包穿刺抽液指征 患者有心脏压塞征象 大量渗液经一般治疗后，渗