二尖瓣换瓣术后瓣周漏试封堵失败一例ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 二尖瓣换瓣术后瓣周漏试封堵失败一例 安徽医科大学第一附属医院 徐岩 临床资料 术前胸片 术前超声心动图 心电图 胸片 入院诊断 风湿性心脏病：二尖瓣人工瓣置换术后，全心增大，心功能NYHA4级，慢性房颤 二尖瓣人工机械瓣瓣周漏 检测心脏瓣周漏的方法 超声检查（TTE、TEE、ICE、 3-Dimension echocardiography 、 4-Dimension echocardiography ） 造影检查 临床表现 小的PVL可以没有临床症状，反流较明显时表现为乏力、头晕、发热等，在相应的听诊区有特有的杂音，部分患者伴有溶血性贫血及心功能不全。 心脏瓣周漏发生在主动脉瓣，瓣周漏较大时患者可伴有心前区不适或出现心绞痛样的临床表现。患者的临床症状可以在手术后就立即出现，也可能会在手术后数年出现， 瓣周漏的原因、发生率 瓣周漏发生的原因为主要是手术损伤瓣环，导致瓣环和缝环处愈合不良，其次为炎症引起缝线撕裂。 心脏瓣膜置换后特有的并发症是瓣周漏，其发生率为2％～15％，是最常见的心脏瓣膜置换后再手术原因。 国外资料报道主动脉瓣发生瓣周漏的比例低于二尖瓣（分别为2.3％及12.6％），这种情况很少发生在三尖瓣和肺动脉瓣。 生物瓣的瓣周漏发生率是否高于机械瓣膜，目前还无确切的定论。 心脏瓣周漏的分类 根据瓣膜种类 根据外科术中所见漏口大小 根据TEE 治疗策略 药物治疗 再次外科手术修复或瓣膜置换 经皮介入治疗 二尖瓣人工瓣瓣周漏的介入治疗 国外开展现状 国内现状 封堵器的选择 禁忌症 手术器械 6F猪尾巴导管 1根 房间隔穿刺针 1根 Mullins鞘管 1根 左房钢丝 1根 4F蛇形导管 1根 7F红把消融导管 1根 8F室缺输送鞘管 1套 手术经过 手术经过 手术经过 手术经过 手术经过 手术经过 手术经过 手术失败原因分析 二尖瓣人工瓣膜置换术后瓣周结构构成复杂 主动脉逆行左室造影通过漏口的反流显影不清晰 二尖瓣人工瓣置换术后患者房间隔穿刺困难，穿刺后导管操作困难 各种导管探寻间隔侧的漏口，因角度过大非常困难，常规封堵导管几无可能 红把消融导管虽有幸探及并通过漏口，但仍感支撑力不足以使鞘管循之跟进并通过 不知对称型室缺封堵器及其选用策略是否行之有效 几点想法 随着经济发展，外科换瓣术将来越多，瓣周漏患者随之将增多，限于经济、身体条件、心脏条件、患者意愿，介入封堵将随之增多 换瓣术后患者房间隔结构改变明显，安全快捷并有利于后期操作的房间隔穿刺术，ICE、TEE、术前三维CT、X线三维成像？ 某种导管可以到达TTE所发现的漏口室侧，行半选择性造影 左房钢丝入左室做长鞘输送支撑的可能性 谢 谢！ * * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 1、残余漏是外科修补术后常见的并发症，发生率约在4％～15％左右，主要由于缝合不严、术后缝线松动、撕脱，术后局部组织薄弱张力过大、多发缺损的遗漏等多种因素造成，常见的残余漏包括房间隔缺损修补术后残余漏、室间隔缺损修补术后残余漏（包括F4术后VSD残余漏）、动脉导管未闭结扎术（或缝合术后）残余漏，换瓣术后瓣周漏等等。 2、残余漏一旦发生，一方面给患者的身心带来痛苦，另一方面也给外科医生带来棘手的难题，毕竟由于术后心包粘连和胸骨粘连、解剖结构的移位，再次手术的风险将大大增加。介入封堵技术的发展给残余漏的治疗指了条明路，无需再次开胸，也能把“漏”堵上，给这类患者带来希望，也卸下了外科医生的“包袱”。 3、残余漏不仅发生在外科修补术后，介入治疗后也可能发生残余漏，一般习惯称为“残余分流”，主要是由于早期器材缺陷导致或者由于客观原因、术者可接受范围内的少量残余分流。前者我们仍可以再次介入方法解决，后者则酌情随访观察。 机械瓣周漏的病因、病理、临床表现及治疗方法： 1、 病因： 是二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣瓣膜置换术后，瓣周组织感染或缝线脱落处瓣周缝隙增大或细菌感染侵蚀瓣周组织穿孔，导致机械瓣周漏。 2、 病理： 瓣膜置换术后心衰未得到改善多数是因为瓣周漏或植入瓣偏小跨瓣压差大或仍有风湿活动，导致心肌衰竭，肺淤血，继发细菌感染或混合感染而死亡。 3、临床表现：术后心衰一度好转，之后心衰进行性加重，因瓣周漏返流量小，心脏杂音常常不明显。我们所见病例提示凡遇术后进行性心衰患者经胸超声未发现异常，应行经食管超声检查可发现机械瓣周漏。 4、 治疗方法：