二尖瓣瓣环成形技术重点讲义ppt课件.pptVIP

二尖瓣瓣环成形技术Mitral Valve Annuloplasty;美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计（1994-2003）;二尖瓣成形手术技术探讨;;美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况;中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布;国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化;二尖瓣不同病理改变时的成形机会;二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化;; 二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy;二尖瓣瓣环的纤维不连续性Disconnection of mitral annulus;二尖瓣瓣环的立体动态结构Dynamic structure of mitral annulus;二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。;二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy; 前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，使得应用C形或条带（band）瓣环成为可能。另外要注意缝针不宜过深，以免损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve. ;二尖瓣瓣环形态与功能临床意义Clinical significance of mitral annulus anatomy;左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟非常近，术中易损伤。 箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植入术后，回旋支显影中段。; A. 术前冠脉造影 B. 术后冠脉造影;二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification;有效瓣口面积;二尖瓣对合面积;二尖瓣对合面积;;;;二尖瓣修复的理想结果;;术中确定纤维三角的方法Identify the Left and right trigone;安置纤维三角缝线 用2-0缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为4mm ;安置前瓣环缝线 先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约2mm,缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为2mm,有益前瓣环正常曲度的维持。;;人工瓣膜全环和瓣环塑性带;;;Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring ;Carpentier-Edwards Physio Annuloplasty Ring ;Carpentier-Edwards Physio II Annuloplasty Ring Invented by Alain F. Carpentier, MD, PhD and David H. Adams, MD;Cosgrove-Edwards Annuloplasty System;GeoForm Ring ;Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring ;Medtronic Fully rigid Profile 3D Ring ;Medtronic Flexible Duran AnCore Ring and Band System ;Sorin MEMO 3DTM Semirigid Annuloplasty Ring;St-Jude flexible Tailor? Ring;解剖变化 空间构型变化 - 风湿性 - 心肌病 - 退行性 - 缺血性 - 心内膜炎 - 先天性 瓣膜性 心室性 真实大小 较一般小的 瓣环成形 瓣环成形;Adams DH et al. Ann Thorac Surg 2006; 82 (6): 2096-101;AHA 2005:完整性的硬环 !软环治疗缺血性MR 复发率增大5倍;;使左心室向上和向内重新塑形