2016年 非小细胞肺癌 指南解读ppt课件.pptVIP

15 Time(months);要点 肺癌筛查 各种分期的治疗选择 放疗 小分子靶向治疗 化疗 免疫治疗 病理学评估（免疫组化） ;1.肺癌筛查的重要性 85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致 和吸烟者生活在一起（吸二手烟）人群罹患肺癌的风险上升20%-30% ;针对高危人群，每年LDCT可降低20%肺癌死亡率（不推荐胸片）;高危组人群：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟15年（1类） 年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，具有被动吸烟以外的危险因素（2A类） 危险因素：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺结核、烟雾接触史（被动吸烟）;;肺结节评估 ≤8mm 实性或部分实性结节，影像学监测随访 8mm 实性或部分实性结节，做PET/CT。如果肺癌可能性低，3个月后行LDCT ； 怀疑肺癌，行活检或手术。 ;肺结节评估 ≤10mm非实性结节，影像学监测随访 10mm非实性结节，3-6个月内LDCT。稳定时，6-12个月 LDCT、活检、手术； 增大时，手术。 ;肺癌LDCT筛查利弊;2.分期治疗 I A期：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B） IB-II A期（T2bN0）：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）。（高 危患者行辅助化疗）【IB期以上（即直径3cm或有淋巴结转移等）推荐 行脑MR】 高危因素包括：T4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸膜受累 其余II期：化疗（I类）；如切缘阳性，再次手术+化疗//放化疗。 I期、淋巴结阴性的II期（T1-3N0），尤其是I期（T1-2aN0）患者，如无法手术， 推荐立体定向消融放疗（SABR） ;2.分期治疗 IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化疗（I类）+/-辅助放疗（N2时）；如切缘阳性，放 化疗。 IIIA期（T4N0-1）：可能可切除， 术前同步放化疗---再次评估手术的可能性，如能 手术则行手术+化疗，否则行根治性放疗+化疗。不可切除，行根治性???步放化 疗。 IIIB期：根治性同步放化疗。（临床诊断III期时，纵膈镜、胸腔镜、EUS、EBUS、 穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大） 可行手术患者，术前均推荐行PET/CT ;;2.分期治疗 IV期特殊情况 M1a 对侧肺（孤立肺结节）：如皆可治愈，按双原发肺肿瘤治疗。 M1b 脑转移(有限病灶）：手术切除+WBRT，或SRS+WBRT 肾上腺 ;放疗;无法手术I期的高危患者【老年(≥75岁）、肺功能差等无法耐受肺叶切除】，立体定向消融放疗（SABR），肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似; ;3.放疗;无法手术II-III期患者同步放化疗;3.放疗;辅助放疗（历史演变） ;辅助放疗 N2才推荐， 辅助化疗后进行 ;辅助放疗 ;3.放疗;新辅助治疗（化疗） IA-IIIA期不是很推崇 ;4.小分子靶向治疗;Wu, et al. JSMO 2011 Mitsudoml, et al. JJCO 2010;;;4.小分子靶向治疗;一线EGFR-TKI的研究结果;一线;4.小分子靶向治疗;4.小分子靶向治疗 LUX-Lung 8研究：阿法替尼用于化疗后进展的鳞癌患者（二线或三线治疗）;Soria, et al. Lancet Oncol 2015 ;Osimertinib（AZD9291， tagrisso ）：对T790M有效。;;4.小分子靶向治疗;Crizotinib：二线治疗ALK阳性NSCLC（I期临床研究）;Crizotinib：二线治疗AL