内科呼吸内分泌泌尿消化血液中毒性病ppt课件.ppt

. . 检查：HP检测： 有创检查：快速尿素酶试验（首选） 无创检查： 13C或14C尿素呼气试验 （根除HP后复查首选） 胃液分析：（促胃液素瘤） BAO15mmol/h，MAO60mmol/h，BAO/MA比值＞60% 治疗：根除HP：三联疗法 PPI或（和）枸橼酸铋钾+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑 肝硬化 病因：慢性乙、丙、丁肝 病理：再生结节，纤维化 假小叶 表现：1.肝功能减退 2.门静脉高压症： 侧支循环建立与开放；脾大；腹水 并发症：上消化道出血（最常见） 肝性脑病（最严重，最常见死因） 自发性腹膜炎（腹水顽固，抗生素2周） A．男性乳腺发育 B．食管静脉曲张 C．氨中毒 D．凝血因子减少 E．黄疸 1．肝硬变时，门静脉高压可引起 答案：B 2．肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为 答案：C 3．肝硬变时，肝脏激素灭活功能下降表现为 答案：A 4．肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为 答案：D 治疗：腹水治疗 1.限钠水：钠（1.2-2.0g）1000ml/L 2.利尿剂：呋塞米联合螺内酯（过快过量诱发肝脑） 3.放腹水加输白蛋白 4.腹水浓缩回输（感染禁用） 肝性脑病 病因：氨中毒学说（游离氨有毒） 假性神经递质学说（酪氨酸，苯丙氨酸） 诱因：感染（最常见）上消化道出血 女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为 A．原发性高血压 B．嗜铬细胞瘤 C．肾性高血压 D．原发性醛固酮增多症 E．库欣病 糖尿病 病因：胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起慢性血糖升高导致多系统损害 诊断：2.8mmol/LFPG6.0mmol/L 1.FPG》7.0mmol/L IFG:6.0mmol/L-7.0mmol/L 2.OGTT中2hPG》11.1mmol/L IGT：7.8-11.1 mmol/L 3.症状+随机血糖》11.1 mmol/L 血胰岛素和C肽 糖化血红蛋白 分型： 1型 胰岛素绝对缺乏 青少年 有酮症倾向 2型 胰岛素相对不足 成年肥胖无酮症倾向 妊糖症 产后6周确诊 其它 治疗：五驾马车 药物： 双胍类 二甲双胍 2型肥胖首选 副作用消化道反应和乳酸酸中毒 促胰岛素分泌剂（磺脲类）格列* 2型非肥胖首选 副作用低血糖 格列奇特（心血管）格列喹酮（肾功能） a-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 餐后高血糖 胰岛素增敏剂**格列酮 磺脲类药物可用于治疗 A．糖尿病合并高热 B．胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病 C．糖尿病并发酮症酸中毒 D．胰岛素依赖型糖尿病 E．重症糖尿病 胰岛素 剂型：短效（常规）胰岛素RI；中长效胰岛素等 适应症：1型；2型控制不佳者；急性并发症和合并症如感染；妊糖症；手术 副作用：低血糖 清晨空腹高血糖的原因（监测夜间血糖） 苏木紫现象：低血糖 胰岛素减量 黎明现象：皮质醇 胰岛素加量 女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。 1．为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是 A．多次测定空腹血糖 B．多次测定餐后血糖 C．测定糖化血红蛋白 D．夜间血糖监测 E．口服葡萄糖耐量试验 2．较为合适的处理是 A．调整进餐量 B．胰岛素调整剂量 C．加磺脲类降糖药物 D．加双胍类降糖药物 E．改用口服降糖药 并发症： 慢性并发症： 血管病变 心脑血管病是T2DM最主要死因 糖尿病神经病变 周围神经炎最常见 视网膜病变 糖尿病足 肾病（微血管病变） 急性并发症： 酮症酸中毒 1型最常见死因 诱因：感染最常见 表现：血糖16.7mmol/L-33.3mmol/L 血酮4.8 mmol/L 治疗：大量补液+胰岛素