内科学教学资料感染性心内膜炎ppt课件.pptVIP

感染性心内膜炎;概 念;Infective endocarditis （IE）;;分 类;分 类; 第一节 自体瓣膜心内膜炎;一、病因;链球菌;二、发病机制;亚急性;亚急性;;急性;三、病理;;;;;四、临床表现;四、临床表现;四、临床表现;瘀点;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;四、临床表现;Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节;四、临床表现;四、临床表现;五、并发症;五、并发症;五、并发症;五、并发症;五、并发症;五、并发症;五、并发症;六、实验室和其他检查 ;六、实验室和其他检查 ;血培养—诊断菌血症和感染性心内膜炎的重要方法 1、亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养，次日无细菌生长再采血3次即开始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血； 2、急性：入院即采血3次（间隔1小时），之后马上治疗。 3、本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周，必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术;血培养;四、x线检查 脓毒性肺栓塞所致肺炎：肺部多处小片状浸润阴影。 左心衰竭：有肺淤血或肺水肿征。 主动脉细菌性动脉瘤：主动脉增宽。需经血管造影诊断。 CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。;五、心电图 急性心肌梗死 传导异常 ;六、心脏彩超 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物： 经胸壁 50%~75% 经食道 95%，可检出5mm的赘生物 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液;; IE Duke诊断标准（修订版）;鉴别诊断;治疗;经验治疗： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160～240mg qd iv 亚急性 青霉素 320～400万 q 4～6h 或加庆大霉素;已知致病微生物时的治疗 (1)对青霉素敏感的细菌(MIC0.1μg／ml)：草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等多属此类。 ①首选青霉素1200万～1800万U／d，分次静脉点滴，每4小时1次； ②青霉素联合庆大霉素1mg／kg静注或肌注，每8小时1次； ③青霉素过敏时可选择头孢曲松2mg／d，静脉注射或万古霉素30mg／(kg·d)，分2次静滴，(24小时最大量不超过2g)； ??有病例均至少用药4周。 ;已知致病微生物时的治疗 (2)对青霉素耐药的链球菌(MIC0.1μg／ml，0.5μg／ml)： ①青霉素加庆大霉素，青霉素1800万U／d，分次静滴，每4小时1次，用药4周，庆大霉素剂量同前，用药2周； ②万古霉素剂量同前，疗程4周。;已知致病微生物时的治疗 (3)肠球菌心内膜炎： ①青霉素加庆大霉素，青霉素1800万U～3000万U／d，分次静滴，每4小时1次。庆大霉素用量同前 ②氨苄西林12g／d，分次静注，每4小时1次，庆大霉素剂量同前，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，预防其毒副作用 ③上述治疗效果不佳或患者不能耐受者可改用万古霉素30mg／(kg·d)，分2次静脉滴注， 疗程4～6周。 ;已知致病微生物时的治疗 (4)金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(甲氧西林， methicillin敏感)： ①萘夫西林或苯唑西林均为2g，每4小时1次，静脉注射或点滴，治疗初始3～5天加用庆大霉素，剂量同前。 ②青霉素过敏或无效者用头孢唑林2g静注，每8小时1次，治疗初始3～5天加用庆大霉素。 ③如青霉素和头孢菌素无效，可用万古霉素 用药4～6周。;已知致病微生物时的治疗 (5)金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(甲氧西林，methicillin耐药)： 万古霉素治疗4～6周。;已知致病微生物时的治疗 (6)其他细菌：用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类，疗程4～6周。 革兰阴性杆菌感染用氨苄西林2g，每4小时1次，或哌拉西林(氧哌嗪青霉素)2g，每4小时1次，或头孢噻肟2g，每4～6小时1次，或头孢他啶(头孢氨噻肟)2g，每8小时1次，静脉注射或滴注，加庆大霉素160～240mg／d，静脉滴注；环丙沙星200rag，每12小时1次，静脉点滴也可有效。;已知致病微生物时的治疗 (7)真菌感染：用静脉滴注两性霉素B，首日0.02～0.1mg／kg，之后每日递增3～5mg，直至25～30mg／d，总量3～5g，应注意两性霉素B的毒副作用。两性霉素B用够疗程后口服氟胞嘧啶100～150mg／(kg·d)，每6小时1次，用药数月。 感染