先天性静脉畸形ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 先天性静脉畸形 上海华泰医院超声科.李贵传(整理) 1506863080@ ①颈静脉扩张症 ②四肢静脉瘤 ③海绵状血管瘤 ④蔓状血管瘤 ①颈静脉扩张症 颈静脉扩张症是指颈静脉系统，包括颈内、颈外、颈前及面后静脉的囊状或棱形扩张性病变，所引起的患侧颈部肿块和局部不适等临床症状。 主要病理改变为静脉壁变薄、扩张、血管平肌减少稀疏或断裂。 临床表现 颈侧部锁骨上方出现可隐可现的肿块，外形呈囊状或梭形，质软，于屏气、大声说话、咳嗽时明显膨大，平静呼吸或压迫时则缩小以至消失。 肿块表面覆盖的皮肤色泽正常，但透过皮肤常可见蓝色肿块轮廓，且无局部搏动、震颤或血管杂音。穿刺肿块可顺利抽出暗红色的静脉血液，大多数病例伴有患侧头颈部酸胀，少数病例有同侧肩部酸胀、吞咽不适等症状。 超声表现 二维超声： ⑴一侧颈静脉呈棱形膨大，或局限性囊状扩张，边界光整，内部回声较清晰，其近端颈静脉正常。 ⑵膨大部内径较健侧明显扩大。 ⑶平静呼吸时内径与Valsalva试验时比较，后者长径、短径均明显增加，约大于前者1.7倍。 ⑷局部加压后，梭形膨大的超声图像可消失。 彩色血流显像： 膨大的静脉腔内充满暗淡红蓝各半的旋流血信号。 血流通畅，无充盈缺损。 锁骨下静脉SCV、头臂静脉BRV、上腔静脉SVC的彩色血流充盈良好，并与右心房相通。无狭窄、中断、侧支循环行成。 脉冲多谱勒： 于患侧颈内静脉最膨大处检测，显示为平稳起伏的负向双峰频谱，中心部分流速缓慢（10.6cm/s），近血管壁丙侧流速快(15.8cm/s)。 鉴别诊断 与上腔静脉综合征鉴别： 上腔静脉综合征多表现为双侧颈内静脉扩张，最重要的是能检测到上腔静脉受压闭塞或狭窄以及上纵膈肿块回声。 头面部及上肢静脉扩泛性扩张，颈内静脉血流明显减慢或无血流信号，血管腔内回声不清晰。 与右心衰引起的腔静脉高压鉴别： 右心衰引起的腔静脉高压患者可有明显心脏疾病表现，上下腔静脉可同时扩张，双侧颈静脉扩张。 颈静脉扩张症常表现为单侧颈静脉扩张，无下腔静脉、头面静脉、上肢静脉的扩张，上腔静脉系统通畅，无狭窄、受压征象。 诊断要点 颈侧部可隐可显肿块，无波动、震颤、血管杂音； 彩色多普勒超声检查无心脏疾病，无头颈、上肢静脉、下腔静脉广泛性扩张； 除外由腔静脉高压引起的继发性颈静脉扩张； 超声显示颈静脉局限性囊状或棱形扩张，而静脉回流通畅，胸骨上窝探测头臂静脉及上腔静脉彩色血流充盈良好。 右侧颈内静脉扩张症：于颈前探查的右颈内静脉横切二维图像，显示 右侧颈内静脉R-IJV明显扩张，呈椭圆形无回声区，最大径为24.6mm， 内部回声清晰,管壁光滑。其内下方可见圆形搏动的无回声区R-CCA。 正常的左侧颈内静脉横切彩色血流图像，其最大内径约：12.4mm。 内下方为左侧颈总动脉L-CCA呈圆形显示为单一红色彩色血流图。 两条血管内均充满彩色血流，边缘整齐，颜色单一。 右侧颈内静脉R-IJV扩张处纵切彩色血流图，显示局限性增宽，呈 棱形，血管腔内大部分显示为蓝色血流信号，至膨大处出现红蓝各 半的旋流。 右侧颈内静脉R-IJV扩张处横切彩色血流图像，显示为红蓝各半的旋 流，其内下方右侧颈总动脉显示为红色血流信号。 锁骨上窝探及的右头臂静脉及上腔静脉彩色血流图像，右头臂静脉 R-BRV、上腔静脉SVC充盈良好，并汇入右心房RA。无彩色血流 变细、彩色血流中断现象，说明上腔静脉系统回流通畅。 ②四肢静脉瘤 为四肢深静脉或浅静脉的局限性瘤样囊状扩张，是一种 少见的周围血管疾病。 临床表现 肢体皮下浅静脉瘤表现为皮下蓝色囊状肿块，其上覆盖的皮肤色泽正常，加压后完全消退。 肢体深静脉瘤表现为肢体局限性膨大，不伴有指陷性浮肿。 二者肿块的大小与肢体位置相关，即垂直位时膨隆明显，上抬时缩小。 超声表现 二维超声： 可单发或多发，深静脉或浅静脉主干呈局限性囊状扩张或多发性囊状扩张。 单发囊性扩张无回声区可突向一侧，呈球形，内秀声好，边缘光滑整齐，局部加压后囊性无回声区缩小或消失。 静脉瘤体内血流缓慢，初期可见云雾状浮动的密集点状回声，后期可见血栓形成的实质性低回声。 CDFI： 瘤体内彩色血流充盈程度与血栓形成的多少相关，初期无血栓时内可见血流充盈，呈旋流。后期血栓形成的，血流充盈逐渐减少或无血流。 瘤体内的彩色血流与相应的静脉干相连，加压试验或Valsalva试验时有助于彩色血流显示。 PW： 瘤体内未形成血栓时，在瘤体开口处取样，可检测到随呼吸变化的连续性静脉频谱，与瘤体相连的血管内应检测到静脉频谱。这有助于和动脉瘤及其它肿瘤的鉴别。 鉴别诊断 应与动脉瘤