先天性马蹄内翻足的诊治ppt课件.ppt

先天性马蹄内翻足的诊治;概 述; 一、病因病理 ; （一）病因; 2、宫内机械因素：羊水过少子宫内压力过大，胎儿在子宫内姿势不正常，足被外力强制于马蹄内翻位，使足发育畸形。 3、胚胎发育因素：多在胚胎的3～4各月时，足的发育受阻所致。在肢体发育的关键时刻，环境处于低氧状态，或胎位不正，足部受压，引起发育异常，产生马蹄内翻足。; 4、神经和肌肉功能缺陷：患者的腓肠肌纤维失去正常形态，粗细排列杂乱。腓骨肌的神经纤维和运动终板退变，认为该病可能是一种神经源性疾病。 总的认为是多因素所致，子宫内环境是一个重要环节。;（二）病理;1、骨骼改变 ;1、软组织改变;（1）先是足内侧，足底的韧带，筋膜发生挛缩，以内侧韧带、跟舟韧带为甚。 （2）再继发胫后肌、拇屈、趾屈肌等内侧和足底肌腱及跟腱挛缩。 （3）足背、足外侧软组织松弛。;二、临床表现 ; 典型畸形为四部分：前足内收、后足内翻、踝关节下垂、小腿内旋，呈马蹄状畸形。前足较宽、足跟尖小、足的内侧缘变短、外侧缘延长。跟腱和跖筋膜挛缩，小腿后部肌肉瘦小缺乏弹性。; 站立时足的跖外侧负重，甚至背外侧负重，久之在负重区形成胼胝或皮下囊肿。患者行走时跛行或两侧摇摆。出生后即显示畸形，临床上分松软型和僵硬型。 ;1、松软型; 2、僵硬型;（二）X线检查; 正常足的正位片上，距骨头经舟骨、楔骨与第1跖骨成一直线，跟骨经骰骨与第4跖骨成一直线，此两线交角为30°～35°，侧位X线片正常距骨轴线与跟骨跖侧面延长线的交角为30°～55°。马蹄内翻足距骨纵轴和跟骨纵轴在正、侧位相交角度皆小于30度。;正常的跟距角;异常的跟距角;三、治 疗;（一）非手术治疗;（二）手术治疗;后内侧软组织松解术; 2、肌腱移位术：适用于3～4岁以上的小儿，在后内侧软组织松解延长的基础上，将胫前肌腱外移至第三楔骨或第四跖骨。 ;胫前肌腱外移; 3、骨畸形矫正术：最常用的是三关节融合术，应在12岁以后进行，同时松解跖筋膜和延长跟腱。;三关节融合术皮肤切口和融合示意图 ;术后