先天性马蹄内翻足讲课稿ppt课件.ppt

翻修术（revision）—概述（3） 功能问题： 足部位置差：旋后或内翻 过大的足内侧行进角：导致足外侧列负重，引 起疼痛。 肌力不平衡或无力。 如果抓住主要的单一问题进行治疗，翻修术有很大的成功可能。 翻修术（revision）—概述（4） 翻修时病人年龄影响术式选择 Tarraf和Carroll统计数据表 翻修术次数 软组织手术 骨性手术 联合手术 Revision 1 Revision 2 Revision 3 46.5% 25% 27.3% 4.4% 20% 54.4% 49.1% 55% 19.3% 大龄和以前手术的马蹄足中，骨性手术的需要量增加 翻修术（revision）—概述（5） 术式选择的规则系统（Lehman） 翻修年龄 步骤 治疗方法 6月－2岁 2岁－4岁 1 2 3 4 再次软组织松解 如果跖侧皮肤皱褶明显，增加跖侧松解 如果前足内收没有矫正，增加舟骨－第1楔骨或第1楔骨－第1跖骨关节囊切开 经过1、2、3步治疗后，前足内收没有充分矫正，行跟骰关节软骨切除，或骰骨挖空压陷术 翻修术（revision）—概述（6） 术式选择的规则系统（Lehman）（续） 翻修年龄 步骤 治疗方法 4岁－8岁 5 5A 5B 5C 5D 5E 5F 6 7 经过1－4步后，前足内收没有充分矫正，增加下列步骤之一 跟骰关节融合（Dillwyn Evans手术） 跟骨远侧部分切除（Lichtblau手术） 骰骨挖空压陷术 第1楔骨撑开截骨术 跗跖关节关节囊切开术（不推荐采用） 跖骨截骨术（5岁者） 如果胫前肌过度活跃而腓骨肌无力，行胫前肌腱移位术 如果跟骨内翻未矫正，行跟骨截骨术(Dwyer手术) 翻修术（revision）—概述（7） 术式选择的规则系统（Lehman）（续） 翻修年龄 步骤 治疗方法 8岁－10岁 10岁 8 9 10 对顽固性高弓足行中跗关节截骨 Ilizarov技术 三关节融合术 翻修术（revision）—前足内收 在CTE术后残留畸形中最常见。 残留内收畸形通常发生在中足，偶尔在前足。 根本问题所在 内外侧柱长度不均衡。这样相对 于后足外展外旋前足，以及矫正 前足旋后，均会受到内侧挛缩以 及外侧列过长的限制。 术 式 选 择 内侧和／或后侧松解＋内外 侧柱长度平衡术。 外侧柱短缩 治疗（三）— 手术治疗 术前评估： 参考因素：治疗史、年龄、病因，物理 检查、放射学检查、肌电图 检查结果 明确内容：畸形组成：全部？部分？ 发生部位：前足、中足、后 足或全部 每一畸形与相邻部位的关系 治疗（三）— 手术治疗 手术年龄 9－12月龄后进行 理由：足部组织结构变大，解剖、病理改变 易于评估和矫正；肌腱延长和修复更 安全；患儿可行走后，去石膏负重有 助于防止畸形复发。 Simons 推荐用足部大小确定最佳手术时 机，施术时，足部长度应≥8cm。 治疗（三）— 手术治疗 足部软组织松解术 Turco后内侧切口 第 I 跖骨基底沿内侧足弓 弧形或直 行后延至跟腱 与胫骨之间，弧形转折后 上延。 缺点：很难显露 后外侧 结构，如距腓和跟腓韧带 治疗（三）— 手术治疗 足部软组织松解术 Carroll 双切口 内侧足弓弧形或直切口， 加踝上外侧切口，位于 跟腱与外踝之间。 缺点：皮瓣游离过于广 泛，有皮肤坏死 之虞，