先天性骨与关节畸形是骨科的常见病多发病应给予足够 浙江大学ppt课件.pptVIP

* 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * 先天性骨与关节畸形 浙江大学医学院附属第二医院 叶招明 电话 先天性骨与关节畸形是骨科的常见病，多发病，应给予足够的重视！ 分类 关于骨关节先天性畸形的分类，目前尚不统一，现介绍根据畸形部位与范围的总体分类： 1.先天性周身发育不良。 包括软骨、骨骺发育不良；胶原发育异常；骨干骺发育不良；一系列综合症；染色体紊乱等。 2.先天性肢体与脊柱畸形。 包括先天性肢体缺如、重复畸形；先天性上肢畸形；先天性下肢畸形等 先天性畸形的发生因素 1.胚胎某些的基因替代或突变——即遗传因素所造成。 2.环境引起基因的变化（孕期4周如环境污染、风疹病毒、药物影响等） 3.机械压迫因素阻碍胎儿正常生长或胎儿娩出等。 4.其他。 先天性肌性斜颈 先天性肌性斜颈 它是一种因一侧胸锁乳突肌挛缩导致的头颈畸形。女性多于男性，3/4发生于右侧。多见。 临床表现：出生时并不表现异常，2-3周后，在患侧胸锁乳突肌中部或中下部，可触及一个质硬的梭形肿块，压痛不明显。6-7个月后，肿块自行消失，患侧胸锁乳突肌出现索条，头向对侧转同侧倾，俯卧睡眠时，患侧贴着床面。畸形逐渐加重，出现头及颜面的继发畸形。眼睛不在一个水平线上，严重者导致颈椎侧凸畸形。 鉴别诊断： 1.骨性斜颈 2.颈部炎症 3.眼肌异常 治疗：早发现，早治疗，效果显著。 （一）非手术治疗：适用于1 岁尤其是6 月以内的婴儿。白天可行胸锁乳突肌按摩，手法矫治，矫形帽固定，晚上患儿睡觉后用沙袋保持头部于矫正位。教会家长坚持每日做胸锁乳头肌的手法牵拉是治疗的关键。 （二）手术治疗：1 岁以后本病患儿，即可考虑手术治疗适合1岁以上的患儿。术后有效的固定以及恰当的功能锻炼是防止复发的重要措施。手术的理想年龄为1-3 岁。 先天性高肩胛症 是一种少见的移动缺陷。肩胛骨高位、肩外展上举、屈曲上举受限为其特征。多为单侧发病，女多于男。 临床表现：两肩不对称，患侧高，肩窄，在锁骨上窝处可触及向前突出的肩胛骨上角。患侧颈短、宽，个别病例出现颈蹼。 治疗：畸形轻又无明显活动障碍，可通过体疗、被动牵拉、鼓励对侧抬肩来代偿，只有畸形明显，有功能障碍的病例才需要手术矫正。 左肩胛骨抬高，旋转不良 先天性并指多指畸形 并指：常见于3、4指，拇指极少累及。 治疗：指间软组织切开，皮肤Z型延长或缺损伤口全层植皮。 多指：最常见。畸形分三种：1.外在软组织与骨不连接，没有骨骼、关节和肌腱；2.具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头；3.完整的外生手指及掌骨。 治疗：以切除副指，保留正指为原则。 并指 多指 先天性髋关节脱位 患儿6个半月 先天性髋关节脱位 是一种较常见的髋关节畸形。女多于男，约6：1。左侧比右侧多见。特点是婴儿在初生时，多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。病变累计髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。 病理变化随年龄增长而不同，分为站立前期和脱位期。 站立前期 临床表现较轻，主要特点是髋臼发育不良，或关节不稳定。 常有以下体征： 1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。 2.患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3.患侧髋关节活动少且受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4.患侧肢体缩短。 5.牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭。 对可疑患者的检查： 1.髋关节屈曲外展试验。双髋关节和膝关节各屈曲90 度位时，若外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。 2.Allis征 双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧。 3.Ortolani及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验）该方法不适用3个月以上的婴幼儿。以免造成损伤。 Ortolani(弹进试验)：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手置于股骨内侧大转子处，一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°，并逐步外展，同时将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到“弹跳”，即为阳性，就可诊断先髋脱位。 Barlow(弹出)试验：患儿仰卧位，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到弹响声或感到“弹跳”。当解除推压力时，股骨