一叶知秋 远程监测发现左室电极导线绝缘破损一例ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 哈尔滨医科大学第一临床医学院 梁兆光 2012-09-13 南京 一叶知秋 1. 出处为《淮南子.说山训》：“见一落叶而知岁之将暮。” 2. 释义：从一片落叶的凋落，知道秋天的到来。比喻通过个别的细微的迹象，可以看到整个形势的发展趋势与结果。 患者情况 1.HXH,女，1941年12月4日出生 2.诊断：扩张型心肌病 心律失常 完全性左束支传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 左心功能不全，NYHAⅢ级 急性支气管炎 3.彩超结果：LVEF31%,LVEDV:70mm 4.心电图结果： QRS180ms 5. 2010年12月29日植入CRTD ( Lumax 300 HF-T) 术中测试参数：左室阈值2.6V,阻抗 740? 感知12mv 术后第二天随访 2010年12月29日注册到网络 2011年起搏阻抗的变化趋势 2011年10月30日随访 2011年10月30日随访 2012起搏阻抗变化趋势 2012年5月22日的定期腔内图 2012年5月22日的定期腔内图 因阻抗不断报警，2012年5月31日随访 左室阈值升高 2012年7月21日的定期腔内图(HM) 2012年7月21日的定期腔内图 2012年7月21日的定期腔内图 回顾与分析：本例患者从2011年7月22日左室电极导线阻抗过低发生第一次报警至今，报警的频率越来越密集，但面对面随访时测试阻抗正常。阈值逐渐升高，直至2012年7月腔内图提示左室电极导线出现感知和起搏问题，这些现象，使我们高度怀疑患者左室电极绝缘层破损，发生短路。 处置：及时与患者取得联系，2012年8月1日，患者回院随访。 2012年8月1日随访 2012年8月1日左室阈值情况 起搏器参数的设置 2012年8月1日影像下可见 2012年8月1日影像下可见 2012年8月1日影像下可见 我们曾经遇到的案例（1） 我们曾经遇到的案例（1） 患者LYX, 2011年2月7日植入普通CRT-P三腔起搏器，2012年6月6日随访发现左室电极导线破损，透视影像如图，于6月13日行左室电极导线修复术。 我们曾经遇到的案例（1） 取出的左室电极导线和留置的PTCA导丝如图。 我们可以看到导丝发生了折断。 我们曾经遇到的案例（1） 我们曾经处理过的案例（1） 我们曾经遇到的案例（2） 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * * 首先，此处我们看到左室起搏脉冲信号后，并未有效夺获， 左室起搏功能不良（自身心肌细胞的变化或者左室电极位置移动或电极故障），阈值升高。 * 此图中我们可看到，患者左室起搏脉冲有可以除极的，有无效的，进一步提示存在间歇性的起搏障碍。 * 左室腔内图通道上，有细碎杂波，高度怀疑绝缘层破损引起。 * 我们可以看到起搏器的设置是： 1.左室输出：5V,1.5ms * *