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脑溢血病人健康指导 [疾病知识指导] 脑溢血或称脑出血，是指非外伤性脑实质内出血。绝大多数由高血压和动脉硬化并存引起，发病年龄常在50-70岁，脑溢血大多发生在白天，气候骤变、情绪紧张、工作劳累、饮酒、用力排便、性生活等可成为脑溢血的诱因。临床表现为突然剧烈头痛、头昏、继之恶心呕吐、呼吸急促，并逐渐出现一侧肢体无力、失语、意识障碍、大小便失禁、偶有癫痫发作，症状常于数小时达到高潮。检查时可见血压明显增高，多大于180/110mmHg。多数病人颈项发硬，即脑膜刺激征。 [辅助性检查与治疗知识指导] 脑溢血诊断的辅助检查有腰穿查脑脊液、CT、MRl、超声波、脑电图、脑血管造影等。该病的治疗分内科治疗和外科治疗，出血急性期应绝对卧床休息，给予止血、脱水、降温治疗，近年来多主张超早期手术治疗，认为发病在7-8小时内手术清除血肿效果较好。 [护理知识指导] 一．心理支持与自我调适指导 急性期病人生命垂危，家属十分着急，应主动听取家属人院时的病情介绍、关心病人、详细了解病情，与家属谈清楚病情可能发展情况及预后，稳定家属情绪。若病人神志尚清醒，应安慰病人，减轻心理上巨大压力，合理安排陪护与探视，保持病室安静，减少一切不良刺激，使其树立战胜疾病的信心。恢复期病人常因有偏瘫、肢体功能丧失、失语等等而生活不能自理，易出现悲观、功能锻炼急于求成的心理，应了解病人的日常生活规律，满足病人的生活需要，稳定病人情绪，引导病人遵循正确的锻炼方法，并提供再学习和活动的机会，指导病人选择自理方法。 二．饮食与营养指导 对昏迷、重症病人可禁食数小时，并适当静脉补液，若病程长可改鼻饲流质饮食，4-6次/日，200一300ml/次，再逐渐改为流质、半流、软食。急性期以流质鼻饲保持人水量、热量和电解质平衡较为稳妥。康复期病人应注意摄用低脂饮食，多吃蔬菜和植物油，伴高血压者要注意控制钠盐摄入;伴糖尿病病人，每日定时定量进餐，日主食量不超过6两。对肥胖病人，应适当限制饮食。 三．休息与活动指导 (一) 急性期应绝对卧床休息4-6周，避免过多搬动。翻身时应动作轻柔得体，并保持好头部不扭曲，以免加重出血。神志不清、躁动及合并精神症状者应加床栏、防止跌伤，无休克者抬高床头15-30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。 (二) 康复期病人生活要有规律，劳逸结合，避免身心过度疲劳，病人应尽早进行 功能锻炼，瘫痪肢体可作被动运动，有肌力的肢体应做主动运动。 四．常见的健康问题和护理指导 (一) 呼吸道阻塞:脑溢血起病常凶猛突然，急救人员应保铜镇静将病人平卧，将头位抬高30度，尽量减少病人头部的运动和颠簸，解开衣领去掉假牙，并可将鼻子稍侧，以利于气管内分泌物排出，保持呼吸道通畅。适当给氧，舌根后坠明显时，要在其舌和腭间插入通气导管，伴呼吸频率、节律或深度改变时，作好气管切开、吸痰准备，同时利用翻身、拍背助病人排除气管内分泌物，同时预防肺部感染。 (二) 血压过高:高血压是该病最危险的因素。起病后，一般都有血压偏高或波动，急性期不宜过度过速降低其血压，以防供血不足，一般都主张维持血压在150-160/90一l00mmHg为宜，收缩压超过200mmHg，可适当给予降压药物。在发病后的初期最好每半小时-1小时测血压、脉搏、观察神志、呼吸、瞳孔一次，病情平稳后再延长测量间隔时间，以便及时了解病情变化。 (三) 颅内压增高:若发现血压升高，脉搏减慢，甚至伴头痛呕吐，视乳头水肿则为颅压升高之表现，应立即报告医生立即作脱水降颅压处理，防止发生脑疝，这是急性期处理的一个重要环节。 (四) 有皮肤完整性受损的危险:保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，每日用温水擦拭，每2小时翻身1次，睡气垫床，并按摩骨突及受压处，及时清理大小便和被褥。 (五) 有角膜溃疡的危险:眼险不能闭合时，涂四环素眼膏，并盖湿纱布以保护角膜。 (六) 有应激性溃疡的危险:保持大便通畅，防止便秘，在稳定血压的同时观察大便颜色和定时检查大便潜血试验，插鼻饲胃管的病人应定时回抽胃液，观察有无消化道出血情况，如胃液呈黑褐色和解柏油样大便要及时报告医师处理，并停止喂食。 (七) 移动障碍:为防止足下垂和关节僵直，加强功能锻炼，应保持瘫痪肢体功能位置，被动运动关节和按摩肢体，加强语言功能锻炼， (八) 有泌尿系感染的危险:尿游留病人行保留导尿者，每2-4小时开放一次，训练自动膀恍，要确保引流通畅，防止膀恍充盈使血压升高，固定好引流管，同时观察病人尿量，使用脱水剂利尿剂时，尿量会短时间内增多，为预防泌尿系感染，应保持会阴部干净、清洁，每日会阴抹洗，新洁尔灭棉球消毒尿道口并去除其污垢，每日更换引流袋。 五．用药指导 (一) 降压药:在医生指导下正确服用降压药，不能自行更换或同时服用多种降压药，突然停药，严防血压骤降和大幅度波动，致脑供血不足或再出血。 (