病理学 第3章局部血液循环障碍 （临床专业第7版） 课件.ppt

局部血液循环障碍 ;第一节 充血和瘀血;一、动脉性充血; 1. 生理性充血： 情绪激动 运动后骨骼肌充血 进食后的胃肠道充血 妊娠时的子宫充血; （二）病变及后果 1.病变： ⑴肉眼：充血脏器、组织体积增大、重量增加、颜色鲜红、 温度升高。 ⑵镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血。; （二）病变及后果 2. 后果： ⑴有利： ①增强局部血液循环，促进局部的代谢。 如热敷。?? ②炎症性充血在炎症防御反应中有积极作用。?? ⑵不利： 高血压或动脉硬化等→破裂性出血。;二、瘀血;（一） 原因： ⑴静脉受压： 肝硬化时纤维组织增生压迫门V其分枝→门V淤血 妊娠子宫压迫髂静脉→下肢静脉瘀血 肠套叠、肠扭转和肠疝时肠系膜静脉受压 ⑵静脉腔阻塞：如静脉内血栓形成、栓塞等 ⑶心力衰竭 高血压病后期→左心衰竭→肺瘀血 肺源性心脏病后期→右心衰竭→体循环瘀血;（二）病变和后果 1 、病变： ⑴大体：器官肿胀、紫绀、体表温度↓???? ⑵镜下：细静脉和毛细血管扩张，RBC增多 2、后果： ⑴瘀血性水肿或浆膜腔积液 ⑵瘀血性出血 ⑶实质细胞萎缩、变性及坏死 ⑷间质纤维组织增生（瘀血性硬化）;（三）重要器官的瘀血;（三）重要器官的瘀血;急性肺瘀血：;镜下： ①肺泡壁毛细血管扩张充血；;镜下： ①肺泡壁毛细血管扩张充血；;;;肺泡腔内出现心衰细胞 （巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素时，被称为心衰细胞）。;肺泡腔内出现心衰细胞;⑶临床上， ①呼吸困难和紫绀等； ②咳白色泡沫痰，或粉红色泡沫痰。;2、肝瘀血： (1)原因：右心衰 (2)大体：肝脏体积增大，切面均呈红（瘀血区）黄（肝脂肪变性区）相间的条纹，如同槟榔的切面，故呈为槟榔肝（nutmeg liver）。;二、瘀血;(3)镜下： ①肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张瘀血； ②肝细胞因缺氧和受压而萎缩、坏死； ③肝小叶周边部的肝细胞脂肪变性。;;;第二节 出血;按血液逸出的机制可分为： （一）破裂性出血 1．血管机械性损伤： 2．血管壁或心脏病变： 3．血管壁周围病变侵蚀： 4．静脉破裂： 5．毛细血管破裂： （二）漏出性出血 1．血管壁的损害： 2．血小板减少或功能障碍： 3．凝血因子缺乏：;二、病理变化 （一）内出血 ①血液积聚于体腔内称体腔积血。 ②在组织内局限性的大量出血，称为血肿（hematoma）。 ③少量出血时仅能在显微镜下看到。 ;（二）外出血 ①瘀点：微小的出血进入皮肤、粘膜、浆膜面 形成较小的出血点称为淤点（petechiae）； ②瘀斑：出血灶直径超过1～2cm（ecchymoses） ③紫癜：介于瘀点和瘀斑之间的出血灶称为紫癜 （purpura）; 瘀点;;（二）外出血 ④鼻粘膜出血排出体外称鼻出血； ⑤肺部出血经口排出到体外称为咯血； ⑥上消化性道出血经口排出到体外称为呕血； ⑦结肠、胃出血经肛门排出称血便； ⑧泌尿道出血经尿排出称为尿血。 ⑨阴道出血。;注意区分两个概念： 瘀血 瘀斑;第三节 血栓形成;第三节 血栓形成;;内皮损伤、血小板粘集示意图;引起血管内膜损伤的原因: 风湿性和感染性心内膜炎，心肌梗死，动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位。 缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等。 吸烟。;血流状态改变;;静脉多见的原因是 ： ①静脉内有静脉瓣； ②静脉血流有时甚至可出现短暂的停滞； ③静脉壁较薄，容易受压； ④血流通过毛细血管到达静脉后，血液的粘性有所增加。;（三）血液凝固性增加 1．遗传性高凝状态：最常见为第V因子基因突变。 2．获得性高凝状态： ⑴广泛转移的晚期恶性肿瘤； ⑵弥漫性血管内凝血（DIC）； ⑶严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后大失血； ⑷妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。 ;;;（二）类型和形态;白色血栓;白色血栓;心瓣膜白色血栓;;（1）部位：静脉内延续性血栓的体部； （2）病变： 肉眼：呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓；粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连；;第三节 血栓形成;;左心室内的附壁血栓;（二）类型和形态;红细胞;（3）发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，可称为附壁血栓。 （4）发生于左心房内的血栓，由于心房的收缩和舒张，混合血栓呈球状，称为球形血栓。;（二）类型和形态;（二）类型和形态;;透明血栓;三、血栓的结局 （一）软化、溶解、吸收 （二）机化、再通 （三）钙化