全麻非胃肠道手术后患儿早期进食可行性研究.docVIP

全麻非胃肠道手术后患儿早期进食可行性研究 　　【摘要】目的探讨早期根据自己意愿正常进食或不能表述的根据日常进食食谱给患儿进食，在小儿全麻非胃肠道术后的可能性。方法试验组术后经评估合格后即进食，对照组术后清醒4-6h进食。结果试验组患儿术后比对照组进食时间要早，故其术后发生饥渴、哭闹及高热几率显著比对照组低；患儿家长焦虑程度低于对照组。结论全麻非胃肠道手术后患儿经评估合格后早期进食可有效降低不良反应，使家属焦虑明显缓解，有利于患儿的康复。 　　【关键词】术后进食；全身麻醉；婴幼儿；不良反应 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.083文章编号：1004-7484（2013-10-5630-01 　　当前，临床上全麻下非胃肠道手术患儿一般必须清醒4-6h后方允许进食，这样可避免误咽或呕吐的发生[1]。但术后禁食患儿常因饥饿或口渴而烦躁哭闹，使患儿非常痛苦，增加家长焦虑度甚至发生并发症[2]。我科室为此开展术后评估最佳进食时间专项研究，成果满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料遴选498例2010年9月――2011年8月经我科室收治并需择期非胃肠道手术患儿，将病房以单、双号区分出对照组249例和试验组249例的手术患儿。对照组男186例，女63例，年龄：3岁66例；疾病类型：腹股沟斜疝82例，隐睾58例，鞘膜积液34例，血管瘤10例，淋巴管瘤10例，骨折5例，甲状舌管囊肿13例，气管异物30例、脓肿切开引流7例；麻醉时间：12-80min，平均（19.60±3.70min；手术时间：5-180min，平均（16.81±3.20min。试验组男176例，女73例，年龄：3岁23例；疾病类型：斜疝84例，隐睾60例，鞘膜积液34例；血管瘤13例，淋巴管瘤8例，骨折7例，甲状舌管囊肿11例，气管异物23例、脓肿切开引流9例；麻醉时间：13-82min，平均（18.91±3.12min；手术时间：11-78min，平均（16.26±3.47min；两组患儿均联合应用氯胺酮+咪达唑仑丙泊酚双药剂静脉复合麻醉。两组基本情况及手术资料无显著差异（P0.05，故具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组患儿按医嘱处置，待其全麻清醒6h后进少量流食，而后根据其恢复情况逐渐增加喂食量。 　　1.2.2试验组患儿先为其备齐吸痰器，而后为符合评估指证的患儿喂流食。①进食前评估内容参照Steward苏醒评分表[3]来实施，总得分不小于4分、可顺畅交谈、无恶心呕吐，主诉欲进食即判定评估合格。术后将患儿送回病房即行初次评估，而后评估频率为0.5h次。②进食方法：进食时患儿取侧卧位或半卧位，床头抬高15-30°，面向护士，首先用羹匙或奶瓶喂少量清饮料，约10-30ml，观察第1口无呛咳后可以继续喂清饮料至患儿自需量，如无不适，15-30min后根据患儿平时进食习惯进食，食量及进食频率由患儿意愿界定，同时控制进食速度及进食量以预防呕吐，并严密监测患儿反应。 　　1.3评价指标 　　1.3.1术后口渴、饥饿或哭闹口渴通过观察患儿口腔黏膜及主诉有无口渴来判断；饥饿：哭闹的患儿采用安慰奶嘴能够安抚，年长儿通过询问是否饥饿[4]。 　　1.3.2家长焦虑程度按照焦虑自评量表（SAS判定[5]，总分≥50分定为焦虑，得分越高，表明焦虑程度越重。由专职的责任护士在手术后第2d完成对患儿家长焦虑程度的评定。 　　1.3.3其他评价指标观察并记录患儿术后生命体征、呕吐情况、开始进食的时间及患儿每次进食后误吸或呕吐的情况。 　　1.4统计学方法数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。两组患儿进食时间及家长焦虑程度比较采用t检验，术后不良反应情况比较采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1两组患儿进食时间比较由表1所示，试验组患儿进食时间早于对照组；大多数在术后1.5-2.5h进食。 　　2.3两组患儿家长焦虑程度比较如表3所示，试验组家长焦虑程度显著低于对照组。 　　3讨论 　　临床上，对麻醉术后进食时间有着严格的要求，成人术前禁食在8-12h间，禁水4-6h间；婴儿禁食水则在4-6h间[6]。1999年，美国麻醉医师协会（ASA重新修订了术前禁食指南，强调必须压缩术前禁食水时长[7]。本次研究试验组大都在术后1.5-2.5h即进食，均未发生误吸或呕吐。 　　如表2所示，术后早期进食不良反应几率要低。而术后早期进食将以上弊端完全清除，且可短期内为患儿补充营养，使其水电解质水平稳定，降低输液量，显著提高患儿的舒适度，最终有效促进患儿的早期康复[8-9]。此外表3所示，患儿若能早期进食，患儿家属焦虑程度明显降低。 　　综上所述，麻醉后早期进食在临床上可行性极强，使患儿术后不良反应发生率明显减小，家长焦虑度也明显