上消化道出血-护理查房.pptVIP

查房目标 了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因 熟悉上消化道出血的临床表现 了解消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施 病情回顾 患者，邓光东，男，24岁，因“呕血、黑便2小时” 于2013-5-20 16:20急诊平车入院。患者入院前2小时出现腹胀，随后出现呕血，为暗红色血块，排黑便，量共约500克，伴有头晕，四肢乏力，大汗，无明显腹痛，无胸闷心悸、无晕厥，呼120送入我院急诊。查血常规：白细胞12.35×109/L,红细胞4.43×1012/L,血红蛋白131g/L，凝血四项未见异常。现为进一步诊治拟以上消化道出血收入我科。患者1日前有饮酒史。 护理查体 生命体征：T：36.4 ℃、 P：76次/分 、 R：18次/分 、 BP：136/76mmHg 一般情况：神清，查体合作，急性面容，轻度贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染 腹部视诊：腹部平坦、无腹壁静脉曲张、无胃肠型蠕动波 腹部触诊：腹软，腹无明显压痛反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，肝颈回流征阴性，肝、脾、肾未触及 腹部叩诊：移动性浊音阴性 腹部听诊：肠鸣音每分钟5次、无血管杂音 疾病相关知识 概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血  胃十二指肠溃疡 急性糜烂出血性胃炎 门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 辅助检查 1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查 3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜 上消化道出血的确立诊断 根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断 排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血 咯血与呕血的鉴别诊断 排除进食引起的黑粪　动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等 上消化道出血的治疗 1、一般治疗:卧床休息，吸氧，禁食，监测生命体征，尿量，神志，保持呼吸道通畅 2、补充血容量:立即配血，快速输液，必要时紧急输血 3、抑制胃酸分泌：奥美拉唑等使胃内ph值大于6，才能使血小板发挥作用 3、止血处理:口服止血剂、生长抑素或奥曲肽通过收缩内脏血管和减少内脏血流量，来控制急性出血 4、内镜下止血：注射、钛夹 护 理 问 题 有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁， 担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等 知识有关 护 理 措 施 失血量估计 失血量估计 出血是否停止的判断 1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 上消化道出血护理教学查房 查房流程 疾病介绍 护理问题 3 病史回顾 1 2 4 3 5 护理措施、提问讨论 护理问题 体格检查 疾病介绍 病情回顾 2013-5-20 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗，心电监护提示生命体征平稳。 2013-5-21 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。血常规：白细胞8.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，