射频治疗脊髓型颈椎病1.pptVIP

脊髓型颈椎病分型 近年来我院在刘洪强院长带领下总结出一套射频热凝治疗脊髓型颈椎病的方案:射频热凝靶点+射频热凝减压+射频脊髓热疗，取得了显著疗效。近三年时间以来，我院共治疗近500多例脊髓髓型颈椎病患者。 射频热凝治疗仪的基本功能 1、阻抗显示功能。能精确分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。（音调越高，密度越高；密度越高，阻抗值越高：水低于100欧姆，椎间盘150—300欧姆，空气0欧姆，骨质大约400欧姆，肌肉300—400欧姆） 2、神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。 ３、温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在２摄氏度以下，确保治疗时的安全。 4、进针深度：根据突出物大小，进针深浅而不同。一般根据：工作端的长度×2-突出物=进针深度作为大体进针深度，但临床上根据病人耐受能力决定进针深度更为精确。最佳进针深度VAS评分7—8分最为适宜。95°60S三个周期。 5 、毁损面积：工作端长度×2=治疗面积长度的2/3=治疗面积的宽度。 注意事项 1、进针全部过程必须在C臂持续监测下进行。 2、穿刺针在未进入椎间隙之前反复正侧位证实进针角度，避免角度过大或过小，损伤周围组织。 3、针体到达椎体后缘时必须缓慢，避免刺入椎管内。 4、治疗升温时70度不可复制症状 禁忌症 1、后纵韧带骨化及椎管骨性狭窄。 2、髓核上翻游离及向下游离，分别超过椎体1/3。 3、截瘫病人 二、射频热凝椎间盘内减压 1、进针入路同上 2、进针深度椎间隙中央稍偏后 3、治疗部位：靶点治疗完后退回椎间隙，调整不同角度，一般治疗三个部位 4、治疗程度：每一点2—3周期95度60秒 射频热凝减压的优点 射频热凝盘内减压在一定温度下使椎间盘适量脱水凝固，使椎间盘回缩，起到减压目的，避免去掉大量髓核。最大限度保留椎间盘的基本功能，不至于加重颈椎退变。 注意事项 1、减压过程必须将穿刺针位于椎间隙中央，避免偏上或偏下造成终板损伤。 2、减压最佳目的位于椎间隙后1/3。 三、射频低温脊髓热疗 1、进针入路同上 2、进针深度：将射频针穿到突出椎间盘顶端。 3、治疗部位：主要针对脊髓中央，即：脊髓中央动脉 4、治疗程度：40度300S 椎间盘突出一方面直接给脊髓构成机械压迫，另一方面也可影响脊髓动脉，而减少脊髓血液供应 。所以，我们利用射频热凝低温脊髓热疗，利用适当温度刺激使动脉血管扩张，增加脊髓血液供应，同时利用适当的温度起到热疗作用来减轻脊髓炎性物质，缓解水肿。 注意事项 1、针体进入突出椎间盘顶端，禁止出现突破感。 2、治疗过程中病人如出现全身疲劳感，不宜治疗。 3、如温度到达40度时，病人无颈部及后背部热胀感可适当升温。 4、治疗过程中禁止病人吞咽动作。 5、穿刺过程中禁止病人咳嗽及颈部活动。 患者姓名：武吉 男 70岁 住院号：5177 主要症状 ：颈部活动受限，双上肢麻木无力三年,行走不稳两年 查体: 前屈10°，后伸10°，侧屈L 10°，R 10°，C2/3-5/6棘间及双侧小关节压痛，压顶试验（±），双手握力减弱。肱二头肌腱反射（+++），肱三头肌腱反射（+）跟腱反射（+），膝腱反射（++），踝阵挛（+） 诊断：脊髓型颈椎病 辅助检查：颈椎MRI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出，黄韧带肥厚，C4/5所在水平脊髓受压变性，颈椎退行性变。 治疗方案：射频热凝靶点治疗术 穿刺入路：鞘膜间隙入路 术中到达靶点时CT片 术中X线片 患者姓名：张元兵 男 50岁 病人基本情况：四肢麻木、行走不稳2个月，加重伴小便异常10余天。 查体：颈部活动度受限，C3/4/5 棘间及双侧肩胛骨内侧缘压痛，压顶试验（+），膝腱反射L（+++）R（+++），踝阵挛（+），膑阵挛（+）双侧霍夫曼征（+）。前胸部胸2～7平面以下同温觉减退。 MRI：C3/4/5/6椎间盘向后突出，硬膜囊受压，其中以C5/6最重，脊髓明显受压变性。 治疗方案：颈椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间：2007/07/24 治疗部位：C5/6 穿刺入路：鞘膜间隙 术中感觉：温度到达95度时，自述原症状部位出现胀热感，其部位与术前相同。 术后感觉：术后第三天四肢麻木明显减轻，术后第七天走路不稳较前明显缓解，术后一个月小便恢复正常，对治疗非常满意。 术前磁共振片 术前磁共振片 术前磁共振片 术前CT片 术前CT片 第一个靶点 第二个靶点 术中CT片 术中到达靶点时CT片 术前术后对比片 * * 　　　 　　　(1)中央型： 　　病人多感整个上肢麻胀、无力。病人手