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25例先天性唇腭裂新生儿护理体会 　　【摘 要】目的：总结先天性唇腭裂新生儿的护理。 方法：归纳25例先天性唇腭裂新生儿的护理要点 结果：25例患儿住院期间无继发性上呼吸道感染，新生儿肺炎，窒息等并发症发生，原发感染亦得到控制 结论：通过有效的护理方法可以防止并发症发生，为唇腭裂患儿后续治疗奠定基础。 　　【关键词】先天性唇腭裂；新生儿；护理 　　唇腭裂是颌面部常见的先天性畸形，唇裂与腭裂可同时发生也可单独存在。单纯性唇腭裂除造成面部畸形外，对患儿吸吮与发音影响较小。单纯性腭裂与混合型唇腭裂患儿则因口鼻腔相通，口腔内不能形成一个完整的密闭结构，无法产生吸吮所需的负压；鼻腔也失去了阻挡及加温湿化的作用，发音也因此大受影响。目前国内外唇腭裂治疗的发展趋势是进行序列治疗。手术矫正是序列治疗的首要治疗方法，唇裂最佳手术时间为生后3～6个月，腭裂为18个月[ 1 ]。因此为使先天性唇腭裂患儿能良好的生长发育，将来更好的接受手术治疗，新生儿期的护理由为重要。2011年10月至2012年12月本院新生儿科共收治25例先天性唇腭裂患儿，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组先天性唇腭裂患儿25例，男16例，女9例；早产儿7例，出生体重2.15kg～2.27kg；足月儿18例，出生体重2.67kg～3.36kg；单纯性唇裂14例，单纯性腭裂7例，混合型唇腭裂4例，合并上呼吸道感染5例，先天性心脏病3例。 　　1.2 结果25例患儿住院期间无继发性上呼吸道感染，新生儿肺炎，窒息等并发症发生，原发感染亦得到控制。经护理治疗均予出院待进一步手术治疗，住院平均天数32d，出院时7例早产儿体重为2.58kg～2.73kg，18例足月儿体重为3.1kg～3.45kg 　　2 护理 　　2.1 喂养12例单纯性唇裂的足月儿采用奶瓶喂养法，喂奶时采用头高身低位，抬高45度，选大小适中奶瓶及柔软度良好的硅胶奶嘴，奶嘴为十字型开口，在受到压迫时才会打开，避免发生呛咳。喂养时拇指食指轻压两侧面颊，中指托住下颌。这样3指形成环形力通过支持口腔封闭作用而增加吸吮效果，使患儿短时间内得到较多的奶，缩短喂奶时间。喂奶完毕后轻拍患儿背部呃出吸入胃内空气，避免???奶[2]。 　　单纯性腭裂患儿由于口鼻结构异常，喂奶时奶易从鼻腔溢出，易至患儿呛奶，甚至引起中耳炎，吸入性肺炎等并发症。4例单纯性儿腭裂的足月儿吸吮力尚好，均采用奶瓶喂养法。喂奶时奶嘴避开腭裂部位，喂奶后将患儿竖抱起轻拍背部排出胃内空气，以防奶汁返流，引起呕吐窒息。当奶汁返流时应暂停喂食，待患儿咳嗽或喷嚏后再继续喂食。 　　2例混合性唇腭裂的足月儿开始采用滴管喂养法，方法：将头皮针针头与5或10ml针筒连接，用消毒剪剪去针头端，留1/3长度沿患儿健侧颊部向内侧缓慢送入2～3cm，缓慢注入，抬高头部30～45度，根据患儿吸吮吞咽动作控制进奶速度，喂奶后轻拍背部。3天后患儿吞咽好，改用奶瓶喂养，吸吮力良好。 　　7例早产儿中2例为单纯性唇裂，3例为单纯性腭裂，2例为混合性唇腭裂。考虑到吸吮力较弱先采用鼻胃管喂养。方法：采用5或10ml针筒，每次注入0.5～1ml，喂奶时抬高头部，尽量使下颌贴近胸部，减少喂奶时鼻腔溢出机会，喂奶后注入1.5～1ml温开水，取侧卧位避免返流。但是鼻饲喂养对患儿咽鄂部黏膜刺激性较大，且口腔唾液分泌减少，不易长期使用。待患儿病情稳定，体重一般增至1.8kg时尝试采用吸吮力训练3～4次/天，5%GS喂养，量大概5ml每次，经过2天训练，3例患儿均改为奶瓶喂养法，其余4例训练一周后也都改为奶瓶喂养。此后又1例患儿出现吸吮无力，改用滴管法。待其吸吮力好转后采用奶瓶喂养。 　　2.2 基础及药物护理 　　2.2.1 唇鄂裂新生儿由于特殊生理结构，口鼻腔与外界相通，抵抗力屏障减弱，口腔中常有奶液与黏液积存[3]，奶汁返流易使鼻腔分泌物积存，上呼吸道感染率大大增加，因此，应及时清除卡在腭裂部的奶瓣，每日做2次口腔护理，采用碳酸氢钠与氯化钠按1∶1混合液用棉签擦拭口腔。当鼻腔有分泌物时及时用吸鼻器吸出，如果不易吸出，不应用蛮力，可先用氯化钠蘸棉签湿润鼻腔口部后再用吸鼻器，不可深入，以免损伤黏膜。 　　2.2.2 喂养过程中不免有奶汁流出，如不及时清理会在患儿脸颊处结痂，长时间有引起皮疹的可能。因此患儿面部清洁亦不容忽视。 　　2.2.3 遵医嘱对存在呼吸道感染患儿使用抗生素，并观察药效及不良反应。采用静脉补液补充电解质等营养物质，维持患儿内环境的稳定。 　　2.3 帮助父母摆脱心理障碍及指导其如何对患儿进行家庭护理 唇腭裂患儿的出生让父母感到震惊、悲伤、沮丧[4]。有学者称之为“打击综合征（shock syndrom），甚至家人，社会，经济上的种