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盆部和会阴局部解剖 戴景兴 副教授 概述 盆部系指骨盆界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）以下的小骨盆（也称真骨盆，而大骨盆又称假骨盆）部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，其上口由界线围成，与腹腔相通；下口封以盆膈。 盆膈以下的软组织称为会阴，有广义会阴和狭义会阴的区分，前者指骨盆下口、盆膈以下的全部软组织结构，后者则指阴囊根部（或阴道口）至肛门之间的软组织而言 盆部和会阴的体表标志有：耻骨嵴，耻骨结节，耻骨弓，坐骨结节。 男性骨盆冠状切面 女性骨盆冠状切面 盆部肌肉 盆壁肌：闭孔内肌、梨状肌 盆膈肌（盆底肌）：肛提肌、尾骨肌 肛提肌 为阔肌，两侧连合成漏斗状。起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓）和坐骨棘的盆面 肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心腱、肛尾韧带和尾骨尖 在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿道、在女性有尿道和阴道通过 肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌 (男性)、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部 盆部筋膜 盆壁筋膜 是覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。包括闭孔筋膜、梨状筋膜和骶前筋膜 盆脏筋膜 是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘 盆脏筋膜可在局部增厚，附着于邻近的骨面，成为韧带，起支持和固定脏器位置的作用，有些韧带内含有少许平滑肌纤维；有些韧带中有进出脏器的血管、神经穿行 (又称血管神经鞘)；在器官与器官之间有额状位的结缔组织隔；上连腹膜盆腔陷凹的底,下达盆膈上筋膜，两侧附于盆腔侧壁的盆壁筋膜 男性位于直肠与膀胱之间称直肠膀胱隔；女性位于直肠与阴道之间，称直肠阴道隔 盆筋膜间隙 盆壁筋膜与盆脏筋膜之间形成许多筋膜间隙,间隙内有大量疏松结缔组织和脂肪，有利于盆腔脏器的容积变化 耻骨后隙（膀胱前隙） 位于耻骨联合与膀胱之间。间隙向上与前腹壁的腹膜外组织相延续 直肠旁间隙 位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直肠侧韧带分为前、后两部：前部称直肠前隙或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直肠阴道隔 (女)，后方为直肠和直肠侧韧带；后部为直肠后隙，位于直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通 盆腹膜腔 盆腹膜腔是腹膜腔向盆内延伸的部分。 腹膜自腹前壁向下在骨盆入口处转向后，在男性覆盖膀胱上壁、侧壁和膀胱底的上部以及输精管壶腹和精囊腺后上部，继而反折至直肠，其间形成直肠膀胱陷凹 在女性腹膜覆盖膀胱上壁、侧壁和底的上部，然后反折到子宫体前面，并覆盖子宫底、体面的后面，直达阴道后壁上部，继而反折到直肠，在子宫的前、后覆盖子宫前、后壁 直肠中段仅前面有腹膜覆盖，而直肠上段的前面与侧面均有腹膜覆盖 在直立、坐或半卧时，男性的直肠膀胱陷凹或女性的直肠子宫陷凹为腹膜腔的最低位，腹膜腔的液体易在这里积存 盆部动脉 髂内动脉 壁支 脏支 直肠上动脉 骶中动脉 卵巢动脉 髂内动脉 1．壁支 （1）髂腰动脉 有1～2支，向外上进入腰大肌的深面，分支营养髂腰肌、腰方肌等 （2）骶外侧动脉 沿骶前孔前内侧下行，营养梨状肌、尾骨肌、肛提肌等 （3）臀上动脉 经腰骶干和第1骶神经前支间穿梨状肌上孔出盆腔，营养臀部肌肉 （4）臀下动脉 经第1和第2骶神经前支间穿梨状肌下孔出盆腔，营养臀部肌肉和髋关节等 （5）闭孔动脉 沿骨盆侧壁向前下，穿闭膜管入股部，营养大腿内收肌群、髋关节等 2．脏支 （1）膀胱上动脉 有1～2支，起自脐动脉根部，营养膀胱上部 （2）膀胱下动脉 有时与阴部内动脉共干，沿盆腔侧壁向后下行，营养膀胱下部、精囊腺、前列腺等 （3）直肠下动脉 常起自阴部内动脉或臀下动脉，营养直肠下段 （4）阴部内动脉 可与臀下动脉共干，经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔入坐骨直肠窝，发支营养会阴区结构 （5）子宫动脉 见于女性，沿盆腔侧壁行向下内营养子宫、阴道等 直肠上动脉 为肠系膜下动脉分支，经乙状结肠系膜根部入盆腔，分支营养直肠上部 骶中动脉 起自腹主动脉分叉处，在骶骨盆面正中下行，营养邻近结构 卵巢动脉 发自腹主动脉，先后跨过输尿管和髂外血管入盆，经卵巢悬韧带和卵巢系膜进入卵巢，有侧支与子宫动脉的分支吻合 第五部分 会阴 定义 肛门三角肌群 尿生殖隔三角肌群 会阴筋膜 会阴区的重要结构 会阴 广义的会阴：指封闭骨盆下口的所有软组织。 境界——耻骨联合下缘、尾骨尖和两侧坐骨结节连成的菱形区。 分区——以坐骨结节连线将其划分为前方的尿生殖区和后方的肛门区。 结构——主要为外生殖