缺铁性贫血中山二院血液科聂大年.ppt

缺 铁 性 贫 血 IRON DEFFICIENCY ANEMIA 中山二院血液科 聂大年 定 义 体内缺铁的发展过程 体内贮存铁耗尽（iron depletion,ID) 缺铁性红细胞生成（iron defficient erythropoiesis,IDE) 缺铁性贫血(IDA) 上述三个阶段总称铁缺乏症 流行病学 铁缺乏症是最常见的营养缺乏症： 全球5—10亿 IDA是临床最常见的一种贫血 发展中国家发病率高 婴幼儿、妊娠妇女发病率高 动物食品：吸收率20% 植物食品：吸收率1-7% 高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、 海带、木耳、香菇、发菜。 低铁食品：奶类。 抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素 贫血的表现 面色苍白 倦怠乏力 眼花、耳鸣 心悸和心动过速 体力活动后气促 贫血性心脏病 组织中含铁酶和铁依赖酶活性降 低引起细胞功能紊乱： 口炎、舌炎、舌乳头萎缩 萎缩性胃炎、胃酸缺乏 Plummer-vinson综合征 毛发干枯脱落、勺状甲（反甲） 异食癖 神经功能和心理行为的障碍 引起IDA的原发病表现 消化道出血：痔疮，胃、十二指肠溃疡 ， 急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病 月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等 咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血透 实验室检查 ㈠细胞形态学检查 1、周围血象 血红蛋白↓ MCV、MCHC 、MCH↓ 网织球正常、减低或轻度升高 红细胞形态改变（体积↓，中央淡染区扩大） 2、骨髓象检查 骨髓轻度或中度幼红细胞增生（中、晚幼红 ） 幼红细胞胞体小、胞浆少 晚幼红细胞胞浆蓝（胞质发育迟于胞核） 铁染色：反映贮存铁，是诊断缺铁的可靠指标 细胞外铁：（-） （正常为+—++） 细胞内铁：铁粒幼细胞15%（正常40-60%） （4）血清铁蛋白(SF)测定： 准确反映贮存铁的量，可早期诊断缺铁 IDA时SF ＜12ug/L 感染、炎症、结缔组织病、肿瘤等SF可升高 诊 断 是否存在贫血 确定贫血的原因是否缺铁性 找出缺铁的原因和原发病 鉴别诊断 ㈠铁粒幼细胞性贫血 铁粒幼红细胞增多， 环形铁 粒幼细胞＞0.15 血清铁↑ 总铁结合力↓ 铁蛋白↑ ㈢慢性炎症，感染性贫血 原发病的表现 血清铁↓ 但总铁结合力正常或↓ 血清铁蛋白↑ 骨髓外铁↑↑ 治 疗 ㈠病因治疗---消除潜在缺铁因素 ㈡铁剂治疗 1.口服铁剂：元素铁180—200mg/d 常用口服铁剂 规格 含量（%） 硫酸亚铁 0.3/片 20 富马酸亚铁 0.2/片 33 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12 右旋糖酐铁 25mg /片 35 多糖铁复合物 150mg/胶囊 46 （力蜚能） 琥珀酸亚铁 0.1/片 35 (速力菲） 预 防 ⑸血浆转铁蛋白受体（TFR）↑ 正常值：25.3±8.2ug/L ⑹红细胞原卟啉（FEP）↑