神经系统第3节癫痫.ppt

【反思】 癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。 以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最常见，以癫痫持续状态最危重。 脑电图检查是最常用的辅助检查方法。 【反思】 GTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。 癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损伤为主。 间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服药。 健康指导特色是稳定情绪，注意生活、工作安全。 第3节 癫 痫 癫痫是一组由神经元突然异常放电所引起的短暂大脑功能失调的慢性综合征。 根据异常神经元放电所涉及的部位、范围不同，癫痫的临床表现不同。 一、病因与发病机制 癫痫病因可分为三种类型: 1．原发性癫痫 ——通过各种检查均未能找到引起癫痫原因者 。 2．隐源性癫痫 ——随着科学技术的发展，有的致病原因将日渐清晰。 3．继发性癫痫 ——指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性疾病所引起的癫痫。 癫痫发病机制为： 二、临床表现 1．全面性强直-阵挛性发作（GTCS） （1）先兆期：部分病人在发作前一瞬间可出现一些先兆症状。 （2）抽搐期： 1）强直期： 2）阵挛期： 3）痉挛后期： （3）癫痫持续状态： 二、临床表现 2．失神发作 3．单纯部分性发作 4．复杂部分性发作 某些专家认为：癫痫大发作最典型的特点是全身肌肉强制性收缩。 此外，有无意识丧失对诊断癫痫大发作也是非常关键的。 意识丧失的间接依据是舌咬伤、尿失禁等。 你能理解这些观点吗？ 课堂练习题 请解释大发作和癫痫持续状态的关系。 大发作要不要住院治疗？ 癫痫持续状态呢？ 课堂练习题 三、实验室及特殊检查 1．脑电图 2．头颅影像学检查 四、诊断要点 1、有癫痫病史或家族史。 2、目击者描述发作时情景符合典型癫痫临床表现。 3、有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。 4、大发作后有意识模糊状态。 5、部分病人脑电图异常。 癫痫诊断主要靠病史、临床表现还是主要靠神经系统检查和实验室检查？ 课堂练习题 五、治疗要点 （－）发作时的处理 1．GTCS处理 同GTCS护理。 2．癫痫持续状态的治疗 。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS护理。 （2）迅速制止发作： （3）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因，甚至全身麻醉。 （4）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水肿。 （5）保持呼吸、循环系统功能，预防和治疗各种并发症。 （二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 间歇期抗癫痫药一般是口服用药，要根据病人的意识状态采用口服或鼻饲给药方法。 大多数病人需要长期使用抗癫痫药物治疗，用药不当易发生癫痫持续状态。 抗癫痫药物应用必须遵循以下原则： ①发作2次以上开始用药。 ②单一用药，小剂量开始。 ③服药后不能随意更换或停药。 ④药物选择必须依发作类型而异。 ⑤单一用药无效时须考虑合并用药。 GTCS间歇期： 首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英钠等。 部分性发作间歇期： 首选卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥。 （三）生酮饮食疗法 是一种高脂肪、低碳水化合物、低蛋白质的饮食方案。 （四）手术治疗 难治性部分发作最适宜手术治疗。 为迅速控制癫痫发作，病人家属提出要快速静脉注射安定，你将怎么办？ 是不是所有癫痫病人都要联合用药？ 坚持服抗癫痫药至少几年？ 课堂练习题 六、护理诊断/问题 1．有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2．有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关 3．知识缺乏：缺乏长期正确服药知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关 七、护理措施 1．GTCS护理 （1）防止窒息 （2）防止损伤 （3）避免处理不当 （4）发作结束后姿势 2．癫痫持续状态的护理 （1）配合抢救 （2）防窒息、防损伤 （3）观察记录 （4）给予鼻饲 （5）配合处理并发症 3．发作间歇期的护理 （1）观察药物疗效 （2）观察药物不良反应 （3）指导用药方法 （4）避免影响治疗的因素 （5）指导正确停药 4．日常护理 （1）环境护理 （2）心理护理 5．健康指导 有人说：癫痫护理重点各不相同，如大发作重点是防窒息、防损伤；癫痫持续状态重点是立即制止发作；发作间歇期重点是指导病人遵医嘱用药。对吗？ 课堂练习题 【病例37】 病人，女，27岁，5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约5～10分钟后又出现发作，发作间期意识不