糖尿病高压文献 ppt课件.pptVIP

* UAER:尿微量白蛋白排泄率 * 氨氯地平对于机体糖代谢具有双重作用，它可抑制胰岛素分泌，同时也可抑制糖原分解以及糖异生，可改善机体的糖代谢。 厄贝沙坦是一种血管紧张素受体亚型拮抗剂，能够有效降压，且可保护肾脏，减少尿蛋白，2种药物联合应用不仅可以实现稳固降压的效果，而且对患者的肾功能具有保护作用。 本研究结果显示苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病降压效果好、达标率高、安全性好、副作用少,对肾脏的保护作用明显,对血糖、肌酐无明显影响,是安全有效的降压组合。值得临床应用推广 * 小结 降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制本身相关。 供选择的药物主要有ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等， 其中ＡＣＥＩ或ＡＲＢ为首选药物。 为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ＡＣＥＩ或ＡＲＢ为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。 * 降压获益及降压目标 临床研究证据 降压目标 一般糖尿病患者：＜130/80mmHg； 老年或伴严重冠心病：＜140/90mmHg。 收缩压每↓ 10mmHg 糖尿病并发症↓ 12% 死亡风险↓ 15% 平均血压↓5.6/2.2 mmHg 微血管或大血管事件↓ 9% 心血管死亡率↓ 14% 全因死亡事件↓ 14% 强化降压（收缩压＜120mmHg） vs.常规降压 （收缩压＜140mmHg） 患者并未进一步获益 不良事件反而显著增加 * * 总结 综上所述，糖尿病合并高血压发病率较高，且不同的降压药物差异较大，对于合并糖尿病的高血压患者，应综合分析其危险水平、降压疗效、对临床终点事件的影响、治疗的依从性和安全性及经济状况等，构建合理的治疗方案。治疗时应该最大限度地保护心、脑、’肾等生命重要器官，并且密切观察患者血压、血糖变化，根据检查结果选择合理的药物治疗，这样才能够有效地防止心脑血管并发症发生和加剧，从而最大程限度地减少远期心、脑血管事件及总死亡风险，为高血压及其他心脑血管病的全面治疗带来新的变化。 * 陈荟仿.高血压伴2型糖尿病患者降压用药分析.中国现代药物应用2013,7（13）:168-170 于雁涛.单用降压药或联合用药治疗2型糖尿病肾病合并高血压临床观察及分析［B］中外医学研究2015，13（19）:51-52 景华威.糖尿病患者降压药物的选择临床分析.吉林医学院2013，34（27）:5634 张学明.糖尿病合并高血压的可能机制和降压药选择策略［A］中国当代医药2010，17（6）:13-15 郑刚.糖尿病患者血压控制和降压策略的再评价［A］医药专论2015，36（10）:649-65 白杨.苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效观察.中国实用医药2013.8（19）:155-156 胡大一等 中华心血管杂志2010，38(3): 230-238 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010，18(12): 1177-83 吴晓玉.高血压合并糖尿病患者降压药物的应用分析［B］中国医药指南2012，7（10）:435-436 刘玉梅.关于高血压合并糖尿病患者降压药物的选择［B］药物与临床2015.15（96）:92-93 马骏，张强，王延玲，王荣，贾正平.“沙坦”类药物治疗高血压［A］西北国防医学杂志2015.36（1）:41-44 周蕾.糖尿病合并高血压患者有效降压药物的选择.论著.社区用药指导 * * * * * * * 关键点： 1.ARB阻断了血管紧张素II和AT1受体的结合，阻断了AT1引起的血压升高，同时不影响AT2的降压作用，降压更完全。 解说词： ARB阻断了血管紧张素II和AT1受体的结合，阻断了AT1引起的血压升高。同时不影响血管紧张素II与AT2结合产生的血压下降作用。因此，降压更完全。 下面再看一下ACEI的作用机制和它有什么不同。 * * 关键点： 1.ACEI仅阻断在血管紧张素I生成血管紧张素II的ACE途径，不能阻断直接途径和非ACE途径，所以阻断不完全； 2.ACEI抑制ACE后，使缓激肽失活，产生临床干咳等副作用。 解说词： 前面我们知道血管紧张素II的生成除了ACE途径之外，还有直接途径和非ACE途径，不需要ACE也可以生成血管紧张素II。ACEI仅阻断了ACE途径，因此无法较好阻断血管紧张素II的合成，降压作用不完全； ACEI抑制ACE后，使体内的缓激肽失活，产生临床常见干咳和血管神经性水肿副作用。 可以看到，ARB和ACEI通过不同的途径阻断R