第九章 伤患者的护理.pptx

第九章 损伤患者的护理;学习目标;第一节 创 伤;创伤;按皮肤完整性分类;病因分类;闭合性损伤;（3）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。 （4）暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。 ;病因分类;开放性损伤;（4）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。 （5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。 （6）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。;;组织修复和??伤愈合;一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合;影响创伤修复的因素：;致伤原因;闭合性创伤;身体状况;局部表现;创伤后机体的全身反应主要表现在体温、脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠等内分泌和代谢的变化;辅助检查;护理诊断;护理诊断;处理原则是抢救生命，修复损伤的组织器官和恢复生理功能;软组织闭合性创伤的护理;开放性伤口的处理;烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害;病因及分类;病理改变的决定因素;30/230;烧伤病理生理;32/230;【临床分期】 1.休克期： 伤后48h以内 原因：体液外渗 体液外渗在伤后2~3h速度最快 8h达到高峰 伤后48h组织水肿开始回吸收。 休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因;2.感染期 早期感染：伤后3~7天 　　　　　　原因：渗液重吸收 中期感染：伤后2~3周 　　　　　原因：焦痂脱落 后期感染：伤后1月 　　　　　原因：创面经久不愈 　　　　　　　　抵抗力下降;病程分期;烧伤 严重 程度;烧伤深度示图;中国新九分法;烧伤面积的计算; 部位 占成人体表% 占儿童体表% ;烧伤面积的计算;烧伤深度的判断;烧伤深度：三度四分法 ;烧伤严重程度的分类;烧伤程度判断;一度烧伤;浅二度烧伤;浅二度烧伤;深二度烧伤;深二度烧伤;深二度烧伤;三度烧伤;三度烧伤;三度烧伤;三度烧伤;迅速脱离热源;现场急救;Ⅱo、Ⅲo烧伤的补液量;伤后第1个24h补液量＝（Ⅱ°＋Ⅲ °烧伤面积）×1.5ml(儿童1.8、婴儿2.0)＋2000ml (儿童约60~80ml/kg、婴幼儿100/kg) 其中（Ⅱ°＋Ⅲ °）×1.5ml是估计的失液量，应使用晶体液（首选平衡液）和胶体液（首选血浆）； 2000ml 是生理需要量，应使用5~10% GS。 伤后第2个24h补液量＝第1个24h实际补失量的1/2+每日需水量（2000ml）;晶体液: 胶体液=2:1，特重度烧伤为1:1。 注意：烧伤补液的起算时间是烧伤时。 伤后第1个8小时应输入估计的失液量的1/2 伤后第2、3个8小时应输入余下的1/2 需水量应24小时均匀输入 补液原则： 先晶后胶；先盐后糖；先快后慢；液种交替。;1）尿量：是最简便、最准确的指标 成人：30~40 ml/h， ＜20 ml/h应加快补液， 50ml/h应减慢。 2）其他指标： 如精神状态、血压、脉搏、末梢循环、CVP等;案例：;[案例护理分析 ] 1.该患者的烧伤伤情判断： 头、面、颈部：浅Ⅱ度烧伤，9%；左上肢：Ⅲ度烧伤，9%；左臀及左下肢：深Ⅱ度烧伤，23%；右上肢与前胸：Ⅰ度烧伤，约15%（不计入烧伤总面积）。 该患者烧伤总面积＝9%+9%+23%＝41%。 该患者Ⅲ度烧伤面积9%，Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积41%，故其烧伤程度为重度烧伤。;2.请设计该患者第一个24小时的补液计划： （1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml，为晶体液(0.9%生理盐水或平衡液)和胶体液；基础需水量＝2000ml，为5%葡萄糖溶液。 （2）该患者为重度烧伤，故晶体液:胶体液＝2:1；该患者第一个24小时的补液计划如下表：;3.该患者第一个8小时的补液量应在从什么时候开始算起： 14时火焰烧伤当时。 4.应该根据哪些指标去调节补液量： 尿量是最简单、最有效的指标；其他还有脉搏、血压、末梢循环、精神状态、CVP等。;创面护理;初期清创 ;包扎疗法;暴露疗法;室温28℃～32℃，湿度50%左右;手术疗法：去痂和植皮的护理： Ⅲ度烧伤常需采取手术切痂、削痂和植皮 ①作好供皮区皮肤准备，避免皮肤损伤