头颈口腔颌面肿瘤的治疗.pptVIP

颌骨肿瘤预后 颌骨恶性肿瘤比长骨肿瘤好，纤维肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、恶变软骨瘤较好 医科院（1959-1985）42例 5年生存50% 失败原因：局部复发（17/21） 局部+远转（3/21） 远转（1/21） 手术切缘净、分化高者好 舌癌预后 局部控制率 T1：75-80%， T2：50-60% T3、T4：20-30% 无淋巴结转移治愈率 50-70%。 小的黏膜表面的肿瘤 手术/放疗都获满意疗效 5年生存率：T1 80-90%，T2 50%, 手术/放疗，T3 T4病变,均约25-30%。 影响舌癌预后因素 肿瘤大小、侵犯深度 与病理分化程度关系不大 N2、3 化疗可能提高控制率 女性较男性好 舌癌预后 医科院肿瘤医院147例不同治疗手段 的5年生存率： 1.术前放疗+手术，80%； 2.手术+术后放疗， 0/3； 3.单纯手术，58%； 4.单纯放疗，25%。 失败原因：主要原发灶复发和颈淋巴结转移 颊黏膜癌临床特点 早期无痛延误就医 晚期疼痛、溃疡浸润深部合并感染 侵及肌层张口受限 颈淋巴结转移20-40%；颌下、颈深上 原发于后颊部颈淋巴结转移率较颊前、中部高。 颊黏膜癌外科治疗原则 原发灶： 切除边界在2公分以上 深度足够 早期也包括黏膜下脂肪，筋膜层 如侵犯黏膜下 ，切除深度必须超过肌层； 波及皮下，洞穿性切除 累及颌骨，切除相应上/下颌骨。 颊黏膜癌外科治疗原则 术后缺损一期修复 小缺损-游离植皮临近黏膜瓣转 大缺损-游离皮瓣胸大肌皮瓣瓦合修复 颈部： N0：肩胛舌骨上清扫术。 已有颈淋巴结转移，根治性或改良性 颈清扫 颊黏膜癌综合治疗原则 单纯手术:小的、表浅、边清的病变 单纯放疗：晚期难以手术姑息放疗 T1病变可单纯体腔管照射 T2、T3病变由于手术范围和美容效果 的限制 采用外放疗+组织间插植照射或 体腔管照射 颊黏膜癌综合治疗原则 放疗+手术: 放疗过半估计消退不全应改为手术 单纯放疗疗终残存手术挽救 T3、T4病变 首选放疗+手术综合治疗 颊黏膜癌预后 疗后5年生存率 I期 77% II期 65% III期 27% IV期 18% 医科院肿瘤医院72例 5年生存率 术前放疗+手术 38% 单纯放疗 27% 唇癌临床特点 部位形态：唇一侧中、外1/3处 ；下唇较上唇多见 ；外生型、溃疡型为主。 疼痛、感染。 淋巴结转移少 10-20%； 下唇：颏下、颌下、颈深上淋巴结 上唇：腮腺淋巴结 唇癌外科治疗原则 原发灶 较小的，V形切除 唇损小于1/3，直接缝合 唇损达1/2，相对应的唇瓣转入修复 唇缺损很大，游离皮瓣、肌皮瓣修复 唇癌外科治疗原则 颈部 有淋巴结转移-根治性颈清扫。 N0、原发灶广泛-行肩胛舌骨上清扫术 耳前、腮腺淋巴结转移-保留面神经的腮腺全切术 唇癌放疗适应症 侵犯1/3以上；唇、口角、术后复发；拒绝手术 表浅T1病变(低能X线、电子线) T2、T3病变(外放疗+组织间插植) 局部晚期(高能X线原发灶+局部淋巴区） N2、N3:淋巴结清扫+辅助放疗 N0:放疗 不必淋巴结清扫 唇癌预后 T1、T2手术/放疗 局部控制率80-90% 放疗不影响外观和功能 下唇比上唇生存率好 淋巴结转