奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张破裂出血（文献综述）. - 依普比善.pptVIP

黄 玲 老 贾（北京宝依普生物高技术有限公司）; 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，尤其是食道、胃静脉曲张破裂出血，来势凶猛，病情凶险，出血量大，难以止血，复发率高，且死亡率高达30%-50%。 垂体后叶素是治疗门脉高压食管，胃底静脉曲张破裂出血的经典药物。近年来，随着治疗药物的发展，新技术、新方法的应用，使食管、胃静脉曲张出血的止血效果明显提高，手术率和死亡率明显降低，为了总结有效的治疗方法，本文查阅了从1999年-2009年在国内学术期刊上公开发表的临床研究的论文9篇，现将主要内容综述如下;1、资料与方法;1、2 临床症状与诊断标准;1、3治疗和分组;1.3.1治疗组具体方法为：;③奥曲肽加潘托拉唑治疗：奥曲肽0.1mg静脉缓慢推注，然后0.3mg+20ml0.9%NaCl溶液微泵静脉缓慢推注（25-50ug/h），连用3d，并联合潘托拉唑钠40mg+0.3%NaCl溶液100ml静脉滴注，每12h1次，疗程3d。 ;1.3.2非奥曲肽治疗组，采取的治疗方法为：;③垂体后叶素加硝酸甘油用垂体后叶素18-20ug静脉滴注，以0.2-0.4ug/min维持，出血停止后减量，维持3-5d停止，为对抗垂体后叶素的不良作用，同时以硝酸甘油10mg，加5%葡萄糖注射液500ml，其用量视血压调整。④垂体后叶素加奥美拉唑组，垂体后叶素10ug加5%葡萄糖注射液500ml，以0.2-0.4U/h持续静脉滴注，同时予奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静脉滴注，日2次，出血控制后逐步减量，维持至72h停药。 ;1.4 疗效判定指标;2、结果;单用潘托拉唑治疗的病例36例，有效率为71.37%；单用垂体后叶素治疗的病例64例，有效率为65.62%；使用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例171例，有效率为65.78%；使用垂体后叶素加奥美拉唑治疗的病例24例，有效率为62.5%。 ;3、讨论;3.4 并发症6，治疗组肝性脑病发生率25%，肝肾综合症发生率8.3%，死亡率8.3%。对照组肝性脑病发生率44%，肝肾综合症发生率为29%，死亡率为38.2%，治疗组明显低于对照组。奥曲肽在治疗中老年患者及并发有心、脑血管疾病患者时，尤其对于体质较差、老年高危患者或伴有高血压、冠心病的患者优于其他药品。 ;3.5 近年来，大量临床研究证明，奥曲肽在治疗食管、胃静脉曲张出血疗效快，成功率高，副作用少，在发病早期，足量应用可明显缩短疗程，降低死亡率。目前，常用的方法是奥曲肽首剂100ug静注，继而300-600ug加入5%的葡萄糖液500ml中，以25-50ug/h速度静滴，连用3-5d。; 3.6 奥曲肽治疗食管、静脉曲张出血的作用机理是： ①选择性作用于血管平滑肌，减少内脏 循环血量，使门静脉血流量和门静脉压力下降，从而达到止血效果。②增加食管下括约肌张力，减少胃食管反流，防止血凝块腐蚀而发生再出血，食管下括约肌收缩增加局部静脉丛外压力和收缩静脉丛而达止血目的。③抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素黏膜分泌，保护胃粘膜屏障，促进已损伤的粘膜上皮细胞的修复。④通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降。⑤增加食管下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食道粘膜。⑥促进血小板的凝集和血块的收缩;参考文献 1．彭红军，张树荣，彭秀凡.奥曲肽、垂体后叶素治疗食管、胃静脉曲张出血82例临床分析 西南军医2009年3月第11卷第2期 2．杨兴平.奥曲肽对食管静脉曲张破裂出血的疗效观察 西南军医2009年9月　第11卷第5期 3．王晓泉，李纯刚，唐有余，屈少华，蒋玲灵.奥曲肽和垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对比分析 中国现代医学杂志第11 卷第4 期2001 年4 月 4．韩驰，张莉.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血24例疗效观察 现代医药卫生2009 年第25 卷第6 期 5. 徐育胜，王乾，刘云志，陶雪.奥曲肽联合潘托拉唑钠治疗老年非静脉曲张上消化道出血临床观察 海峡药学2009年第21卷第3期 6．骆仕华. 奥曲肽与垂体后叶素合用硝酸甘油治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血比较 广东药学院学报第18卷第1期 2002 年3 月 7．陈小嫦，陈雄杰，马海生.奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效比较 广东医学　2002年4月第23卷第4期 8．卢艺涛,高静,刘志芳.奥曲肽治疗食道静脉曲张破裂出血56 例临床疗效观察Journal of Chinese Physician ,March,2003 , Vol 5 , No3 9.毛菊琴，叶纪沟.奥曲肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血16例 临床交流 2000年第9卷第6期 ;联系我们;依普比善