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蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔在哪儿呢？ 概 述 含义：蛛网膜下腔出血(SAH)多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。 分类： 原发性SAH：软脑膜血管破裂 继发性SAH：脑实质出血破入蛛网膜下腔 外伤性SAH 占脑卒中10％ 颅内动脉瘤占50％~80％ 血管畸形占10％ 其他 病 因 先天性粟粒样动脉瘤约（占75 ％） 高血压、动脉粥样硬化所致 梭形动脉瘤 感染所致的霉菌性动脉瘤 动静脉畸形占血管畸形的80％ moyamoya病(占儿童SAH的20％) 颅内肿瘤 垂体卒中 血液系统疾病 颅内静脉系统血栓 抗凝治疗并发症 原因不明者（占10 ％） 病 因 病理生理 血液 脑血管痉挛 蛛网膜 下腔 沉积脑池 部分脑池 脑积水 血细胞破坏 释放血管 活性物质 刺激血管 临 床 特 点 轻者 可没有明显临床症状和体征 重者 可突然昏迷甚至死亡 好发年龄 中青年发病居多 起病性质 起病突然(数秒或数分钟发生) 发病诱因 剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动 典型表现： 突然、剧烈和持续性撕裂样的头痛(脖子痛)， 伴有恶心、呕吐、 伴脑膜刺激征（脖子硬）， 局灶神经系统症状和意识丧失； 眼部表现： 眼底可见玻璃体下片块状出血 临 床 表 现 再出血 是SAH主要的急性并发症 20％的动脉瘤患者病后10～14日可发生再出血 脑血管痉挛 脑积水　 其他 死亡和致残的重要原因。病后3～5天开始发生，5～14天为迟发性血管痉挛高峰期，2～4周逐渐消失 起病1周内约15％～20％的患者发生急性脑积水，亚急性脑积水发生于起病数周后 癫痫发作，低钠血症 常见并发症 并 发 症 　　 　CT：确诊首选。蛛网膜下腔出血高密度影 MRI：脑干小动静脉畸形 DSA：确定病因 脑脊液：12h后进行。最具特征性。脑脊液呈均匀血性，压力增高。 　眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。 　TCD：非侵入追踪蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛 辅 助 检 查 诊断要点： 确 诊 〓 + + 突发剧烈头痛呕吐 意识障碍 脑膜刺激征阳性 多无局灶性神经系统体征 CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度征象 腰穿血性脑脊液 症状 体征 辅助检查 诊 断 　　 　　治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。 　　1.一般治疗　绝对卧床休息4~6周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。 　　2．控制脑水肿　降颅内压和降血压药物。因颅内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。 　　3．止血剂 抗纤维蛋白溶解药。 6一氨基已酸4 止血芳酸 止血环酸 治 疗 　　4．解除血管痉挛　钙离子拮抗剂如尼莫地平３０mg或硝苯地平10mg口服，每日3次。 　　5．手术治疗 发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 　　 治 疗 预 后 动脉瘤破裂易在2~4周内复发。 动静脉畸形比动脉瘤的预后好。 多数SAH不遗留后遗症 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉硬死 心脏病 高血压动脉硬死 动脉瘤、血管畸形 发病缓急 较缓（小时） 最急（秒 分） 急（分 小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有，轻重不一 有 有 少见 脑膜刺激征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力度，血性 压力高，血性 CT 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内低密度区 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 脑血管疾病鉴别表