第十七讲窝沟封闭［PPT课件］.pptVIP

窝沟封闭 本部分内容将介绍儿童合面龋的患病状况及其特点，合面龋的预防方法及评价。窝沟封闭的临床应用及有关问题，以及预防性树脂充填和非创伤性修复治疗 1 窝沟封闭 又称点隙裂沟封闭，指不去除牙体组织，在牙合 面，颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性的树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法 2 点隙裂沟的特点 点隙裂沟形成原因 狭窄 细菌、食物、唾液易存 易发生龋的因素 1）解剖形态，易为细菌聚集定植 2）深度不能为口腔专业人员所清洁 3）裂沟口被有机物堵塞，防治局部氟的摄入 4）接近釉牙本质界 3 回顾 1923年，Thadeus Huatt提出了预防性充填 方法：预备一个包括所有的点隙窝沟的保守的Ⅰ类洞，然后用银汞合金充填 目的：防止龋病进一步发展 1929年，Bodeckrt提出了窝沟磨除法 方法：大的圆钻磨除深窝沟，使其便于清洁 缺点：1）口腔专业医生操作 2）破坏了正常的咬合关系 4 回顾 窝沟封闭 基础：Buonocore对牙釉质酸蚀的研究 60年代，使用的材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯，短时期内被细菌和唾液分解，达不到预期的效果 60年代后期，双酚A和甲基丙烯酸缩水甘油酯或双酚A，二缩水甘油醚环氧与甲基丙烯酸反应而成 5 窝沟封闭剂的发展 第四代：近年来开发的释放氟的窝沟封闭剂 两种形式：氟盐，封闭后释放氟 有机氟化学粘结于树脂，离子交换释放氟 新进展：激光固化，并进行了玻璃离子，防 水材料的研究 8 适应症 1、适应症（1） 窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；（2） 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝沟封闭，一般是萌出后4年之内，乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。双尖牙9~13岁。 9 非适应症 非适应证（1） 牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好（2） 患较多邻面龋损者（3） 病人不合作，不能配合正常操作（4） 牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖 （5）已作充填的牙 10 组成 合成有机高分子树脂稀释剂、引发剂、辅助剂（溶剂、填料、氧化物、涂料等） 1、树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯 2、稀释剂：活性单体-甲基丙烯酸甲酯 11 组成 3、引发剂： 自凝引发剂：过氧化苯甲醛、芳香胺 紫外光固化引发剂：安息香醚类 可见光固化引发剂： α -二酮类光敏剂 如樟脑脂 4、辅助剂： 涂料-有颜色，帮助检查其保留率 填料—提高材料的压缩强度，硬度和耐磨性 12 固化类型与特点 可见光固化 优点： 较大抗压强度，表面光滑 固化深度大、时间短 不需要调拌、 不易产生气泡、操作方便 13 固化类型与特点 缺点： 需特殊设备—可见光固化机 花费大、高亮度 波长、光密度与固化深度和硬度有关 光波对视网膜有害 14 固化类型与特点 自凝固化优点：不需要特殊的设备花费少 注意： 1、及时涂布，在规定时间内完成操作 2、调伴过程中易产生气泡、 3、固化过快和太慢影响封闭的质量 15 窝沟封闭的操作 分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤。①清洁 ②酸蚀 ③冲洗和吹干 ④涂布封闭剂 ⑤照射固化 ⑥术后检查 每一个步骤都要严格操作，认真完成，这是窝沟封闭的关键 16 窝沟封闭的操作 清洁牙面：彻底清洁 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，或采用干刷。 注意 1）不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。 2）清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏， 彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂 有条件的可在放大镜下检查窝沟情况， 17 窝沟封闭的操作 酸蚀 作用：除去牙釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂的粘附面积 目的：使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强 研究表明30%~40%的磷酸使牙釉质表层丧失最小而酸蚀树脂突深度最大 35~38%的磷酸可获得最佳酸蚀效果 18 窝沟封闭的操作 以偏光显微镜观察酸蚀面，可看见不同层次的变化。 酸蚀层：10um.菌斑，表层下有机膜及釉质表面的矿物晶体被除去，使更多的反应表面暴露，牙釉质表面积增加和表面张力减少，有利于树脂粘结 定性微孔层深20um，酸蚀微孔丰富 定量微孔层深20um，与相邻牙比较才可以发现 19 窝沟封闭的操作 封闭剂涂布于酸蚀后的牙面的时候，树脂材料科渗入微孔结构，形成树脂突，与牙釉质机械的锁结起来 酸蚀牙釉质的形态有三种 蜂窝状 鱼鳞状 花斑状 20 窝沟封闭的操作 酸蚀1）清洁牙面后即用棉纱球隔湿 2）放置酸蚀剂，一般为牙尖斜面的2/3 3）酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶 注