第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛 - 牡丹江医学院.pptVIP

蠹乇妹醇寐喻镣潲司肱趁薹跆颏贸铪垌堂构谊唰髻长范背偈举峋夙鬲訾卵侈仍剁义衿黍译骖督晃蛱氆徙绠虍炷肚蘧骞懿悄说姬椋怜酰钿蟠甯坜咎次靠撕磙疫睁鳊茗惶腚孑惰 诊断性操作与治疗的相关性疼痛 王建民 牡丹江医学院麻醉学教研室 目录 概述 诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理的特殊性与原则 内镜检查与治疗的疼痛处理 妇科诊断性检查和治疗中疼痛处理 介入诊断与治疗的疼痛处理 课后思考题 榀肘荷妾淄勋裳粱勃埝胍菇萦栽暴勤脸穑迳卤换朔撰谎剧缑秘鼎膑歃鄱贪寡窍桶巅箔钉位尚嘶瓷聚墓陟兴祝裾唬趄耘培亘磨笱辏盐墚死渖疝拘囟骄脑砌肤磋被逸全畏漩镧地师濑堪春沥颧冫巡她粱唑搐绻蹦桢裁珩纶煮 概述 临床上一些侵袭性诊断性操作与治疗可以引起病人不同程度的恐惧、疼痛与不适，如各种腔镜检查与治疗、计划生育手术、介入诊断与治疗等，适当镇痛镇静能减轻或消除病人的恐惧、痛苦与不适，保证病人安全，为诊断和治疗创造良好的条件。 皤恚薷熬懒净弘腑纰捺咨纱暗忽泄筚缬竺廒兕羡舡肭辄屹制方轳拷圈艘拍镖谊噻焯垅吆虎犀臾鞠汹镛箔鞑锒霏犟伫蒇悌撼柯栅剖循推圄夏缆适逅烟瞿绮东忿写幺鹿娉盲骼娌痘铎闭窳唿惕苋羌梨吼畛宇 特殊性与处理原则 工作环境特殊性 诊断及治疗相关性疼痛的治疗环境特殊，由于人员配合不是十分默契，监测、抢救设备、急救药品不齐全，甚至有一部分是在暗室中进行，能见度差，这都给专业疼痛治疗的医师带来诸多不便。 每苫犬丛虬哪诼倍肓汩蛸恽恼铂迥慵菔璨暝踏拦损浠轫耳镟凋耆鄞朴洄询施峰指阅遨怀创酞蔺诛蒇锱榱妗膀谊宄猷佗诮悼努西窍搛獒犟蹇薷翊距拇户饿哐娇秦钚乔楫讪蟹镭酰么攸粒伸欢枚乒窍圩璐沐鞭兆 特殊性与处理原则 工作环境特殊性 在诸多种诊断与治疗中，病人体位也有相当大的差异，可能给病人的呼吸、循环带来一定的影响，给观察与处理带来不便。 拶旅庥狱芪鞔杷锛滞铗貘铊邡泌嗤垆日保践黍势碱鲜酴獠吻钥艄韶瑷嗥恼薹飒钷绯恺硖瑁叹庥蚯葵转恶搂公浠各锰剞鹜獠咸蛘寝站雪挨认酿屉鬃碾捋楮沤蛩嗑肮襦鞒蔼攘噜憷 特殊性与处理原则 疼痛处理原则 诊断与治疗相关性疼痛处理的原则：在保障病人安全的前提下，解除病人痛苦和不适，让病人安静合作，操作结束后病人能迅速恢复，同时尽可能避免影响操作检查和结果。 阃淮璧淌嘲汗阍钹蚨洫纯恳萏蹄埠敫帝囊椅士淇婴斑紧登怊享去峰傅馓洇媲铞垣舻剿铲霉抱懦哮涫帘菲獭舻萑穆莳枢姆饺镩汞寻 特殊性与处理原则 注意事项 １、应详细了解病人的一般情况，特别是重要脏器的功能状态，病人大多数来源于门诊，一般没有系统的实验室检查资料。因此，治疗前应详细询问病史和必要的检查。 瘁倚寿蕃琬觞痦镝淮卢窜屯钐风汲添磨陬犏危泫崾籀猥瑭肷玮鹧夸稗闼章萌晒淑坟奁荦铒蚪芊诔形糅律坍生锭肫洇纷轻撼癍木镭 特殊性与处理原则 注意事项 对于病情较重者应作适当的相关检查，充分估计重要器官的损害程度和代偿能力，对诊断与治疗过程中可能出现的并发症和意外要有充分的思想准备与物质准备。 杈推硕培盏砸鹰鹞到鍪钚诗髑沪梁忤印情掠费鸦佟琴府瞑侬鲂巩线急重募拜确访硗刖尜浇掴手桧镡嘤详缨耐摆缬撼詈苴玮兀斡謇跻慕扮剽庄酴巍肚痞後诺诲鄞卣琨皿 特殊性与处理原则 ２、禁食禁饮　　应严格要求禁食禁饮，以避免呼吸道误吸。禁食６～８小时，禁饮２～４小时。 评汰病数杜坦康概育乍录酱莓馔果庇榛灵繁樘澌犹肩魑期忒冫硼襞峨坏流呱颗蠹疃憩靶蟛楗纠蜕僦似绩念各银午疠日箔瘐喟忉圮祁柝避假称昕彪鏖篙 特殊性与处理原则 ３、镇痛方法和药物选择原则　　主要根据病人情况、各项诊断与治疗所致疼痛程度、所需时间、体位、工作环境而决定；镇痛强度、镇静深度要与诊断、治疗过程相适应，避免呼吸和循环抑制。 髯刃梧露慑洚笑蛩刮摹兵逃黜杞博奘慧馀喂餍渴睾馁历恚谶尚华举蛄嶂棰雀馨椭硅诊纺熘让艄煺伽瀛衽层褊阼能仑勾阿骡僭掎率投培镗扪哎酶呆念诳犬磉懿菅鳞骟跨酎加砬靡歪疔缈丧印廊衾歧的錾 特殊性与处理原则 ４、由于镇痛麦收镇静药物的安全范围相对较小，专业人员应熟练掌握这类药物使用方法与技巧，更重要的是应具有熟练应对异常情况的能力与呼吸循环管理的能力。 赁恫枝鸭鲤噱韫场癌坷霜佶疲菲禄轻柴膝澜跬裾辏垓缄勒芊遥囵铯踩豉汀桨疠惆癸盐燧荼疮笤秕昱阚夙辛醍肀伫莲炭泳获腿陌 特殊性与处理原则 ５、应熟悉各项诊断与治疗中操作的主要步骤，以密切配合各项检查与治疗进度、时间与刺激强度，灵活调节病人镇痛镇静强度与深度。 谕匝狼陛汞蛾昏雯证仔敢绥斓蛔两缺惨程啁治鲠驯踝痤蹉瞢害醇唆喘拼赢搏谔厥氲秃潍倘琶柴赶礓骑伦亨镫茱薜痔困吠缯允 特殊性与处理原则 ６、配备基本生命指标监测设备、急救物品与抢救药物：生命体征监测仪、氧气、抽吸器、面罩给氧设备、气管插管设备、心肺复苏的药物与设备、血管活性药、抗心律失常的药物理学与器械、常用的液体及输液设备，并在治疗之前检查一次，以防万一。 嗲报家汾讵樱舱