第六章眼表疾病..pptVIP

第六章 眼表疾病 南通医学院附属医院眼科 陈 辉 第一节 概述 眼表定义：上下睑缘间的粘膜上皮衬里及其腺体 眼表范围：泪膜、结膜上皮、角膜上皮；睑腺、主、副泪腺、睑缘 泪液的量（减少） 泪液成份改变 脂质减少——过度蒸发 粘液减少——BUT缩短 眼睑运动——瞬目减少 眼睑结构——兔眼、内外翻 角结膜上皮（不完整） 泪膜定义：涂布在眼表的泪液层 泪膜的厚度：35-45μm 脂质层—睑腺—抗蒸发 泪膜的构成 水样层—主副泪腺—功能作用 粘液蛋白层—杯状细胞、角结膜上皮细胞—— 构成亲水界面 湿润和滑润眼表 泪膜的功能 抗菌作用（机械冲刷、抗菌成份） 营养修复作用 光学作用 第二节 相关基础研究 角膜缘干细胞： 特异性分化蛋白K3（-） 角膜缘基底细胞 慢周期细胞 含4KD蛋白（α-烯醇化酶） 结膜杯状细胞MUC 5 AC蛋白 眼表粘蛋白 结膜非杯状细胞MUC 4蛋白 角结膜上皮MUC 1跨膜蛋白 第三节 诊断和治疗 印迹细胞学 鳞状上皮化生——杯状细胞消失——泪膜不稳定—— 化学伤、SS、类天疱疮 角膜上皮结膜化——角膜缘干细胞缺乏 损伤——SJS、角膜接触镜性角膜病等 基质微环境异常——神经麻痹性角膜炎、边缘 性角膜炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉等 泪膜异常——干眼病 基质重建：结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植 眼表重建 上皮重建：羊膜移植、角膜缘移植 眼表重建条件：泪膜大致正常 减少泪液蒸发和保存泪液——眼睑缝合术、 泪小点烧灼 干眼症治疗 增加泪液生成——颌下腺移植 第四节 干眼病 定义 狭义：泪液缺乏致眼干燥 广义：任何原因致泪液质和量及动力学 的异常，从而致泪膜不稳定和/或 眼表面的异常，并伴有眼不适症状 的一类疾病。 名称 国外：dry eye keratoconjunctivitis Syndrome (KCS) 国内：干眼 干眼病 干眼症 角结膜干燥症（KCS）：SS中的眼部 表现 发病率 干眼 美 国 1997 65~84岁 14.6% 日 本 1997 就诊病人 17% 丹 麦 1997 40岁以上 8~11% 澳大利亚 1998 40-97岁 1.5~16.3% Sj?gren Syn 丹麦，希腊 1997 0.6~2.1% 泪膜 脂质层——睑板腺、Moll腺、Zeiss腺（MGD） 水样层——主副泪腺（ATD） 粘蛋白层——眼表上皮细胞（杯状细胞） 眼表上皮细胞 泪膜（相互影响） ? 眼表各种上皮细胞均分泌粘蛋白，参与粘蛋白层的组成 ? 眼表各上皮细胞分泌的粘蛋白的种类不同，各有其功能， 因而缺一不可 ? 正常眼表各上皮细胞均为EGFR家族，但方式不同，决 定其细胞功能不同 泪液动力学 泪液的生成 泪液的分布——瞬目（Ⅴ，Ⅶ颅神经） 泪液的蒸发 泪液的排除——鼻泪系统、蒸发 神经系统控制 任何环节异常?干眼 形成稳定泪膜的必要条件 ? 泪膜三层结构的质和量的正常 ? 眼表上皮的完整