输尿管镜检查（戚阳）课件.pptVIP

输尿管镜检查与配合 戚阳 概述 输尿管镜手术是经尿道将输尿管镜置入膀胱、输尿管腔内进行诊断和治疗的新技术，可对输尿管进行检查、碎石、取石，可用于治疗输尿管结石、异物、输尿管狭窄等。具有设备技术简单、效果确实、损伤小、恢复快、价格低廉等特点，已成为治疗泌尿系疾患的重要方法之一。输尿管镜手术是一项新技术，需要护士与医生密切配合方能获得最佳疗效。 输尿管镜检查及配合 输尿管解剖概念 输尿管(ureter)是一对细长的管状器官。起自肾盂，终于膀胱，成人输尿管长约25~30cm，其管径平均0.5~1cm. 输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向内下方斜行，在小骨盆入口处，右输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，左输尿管越过左髂总动脉末端的前方。入盆腔后，输尿管的行程男女各异。 男性输尿管沿骨盆侧壁弯曲向前，与输精管交叉后转向前内，而后达膀胱底。 女性输尿管行于子宫颈的两侧，距子宫颈约2cm处，从子宫动脉的后下方经过，而后至膀胱底。在膀胱底外上角处，输尿管向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的输尿管口，此部称壁内段，长约1.5cm. 当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起输尿管壁内段的管腔闭合，从而阻止尿液逆流入输尿管。 根据输尿管的位置和走行，可将输尿管分为三段。腹段为起始部至越过髂血管处的一段；盆段为越过髂血管处与膀胱壁之间的一段；壁内段为位于膀胱壁内的一段。 输尿管全长有三个生理性狭窄：第一个狭窄位于输尿管起始处，即肾盂与输尿管移行的部位（口径约2cm）；第二个狭窄位于小骨盆入口处，即越过髂血管处（口径约3cm）；第三个狭窄在膀胱壁内（口径约1~2cm）。这些狭窄是尿路结石常滞留的部位，当输尿管堵塞时，可引起剧烈绞痛及尿路梗阻等病症。 输尿管镜 输尿管镜是一种纤细的、由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的器械，直径小，长35至45厘米。输尿管镜手术是通过一细长的窥镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入0.2至0.5cm直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，可以很清晰地观察到输尿管内的病变，如有结石、肿瘤等，对输尿管疾病进行诊断与治疗 设备 1.输尿管镜：软性，硬性（比较） 2.扩张泵，光源，光纤 3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳 4.碎石设备 钬激光 超声 气压弹道碎石 液电碎石 优点：手术时间短，创伤小，恢复快。 方法：超声，液电，激光，气压弹道。 输尿管镜手术的种类 输尿管镜检查术 输尿管镜取石术（ＵＲＬ） 输尿管镜插管术 经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜取石术 多通道经皮肾穿刺碎石取石术 输尿管镜硬性扩张术 输尿管镜气囊扩张术 经尿道输尿管镜冷刀狭窄段切开术 经尿道输尿管镜电切镜狭窄疤痕电切术 经皮肾输尿管肾盂成形＋放置记忆金属内支架术 输尿管镜手术的适应证 诊断： 1.评估上尿路造影检查时的充盈缺损或梗阻； 2.单侧尿液细胞学阳性的评估； 3.单侧肉眼血尿的检查； 4.上尿路移行细胞癌腔内治疗后随访。 治疗: 1.上尿路结石（特别是输尿管结石）的治疗； 2.输尿管插管（逆行造影或引流梗阻、上尿路尿漏等） 3.上尿路异物的取出； 4.上尿路肿瘤行腔内治疗； 5.上尿路狭窄扩张或内切开； 6.其他，如上尿路真菌菌斑的清除等。 输尿管镜手术的禁忌症 除严重出血性疾病或不能耐受手术、麻醉者，无绝对禁忌证 相对禁忌症： 1.泌尿系统感染急性期。 2.膀胱挛缩病变。 3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。 4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。 5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。 6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管穿孔。 术前准备及手术步骤 器械的消毒? 术前1日将输尿管镜、柔软性取石抓钳、碎石杆及其配件置于2%戊二醛消毒液中浸泡10h，消毒液应没过器械表面。碎石机操作手柄及胶管放于40%甲醛熏箱中熏蒸12h，器械均在使用前用无菌生理盐水反复冲洗，以免消毒液残留刺激组织 手术用物的准备? 备好0.9%氯化钠作冲洗液，备好双J导管、输尿管导管（F4）、一次性消毒镜套、一次性灌水袋、石蜡油、一次性5ml注射器、橡胶导尿管、16号双腔气囊导尿管、引流袋、手术衣、膀胱镜包。手术器械除常规准备内腔镜器械外，还应准备开放性手术器械，预防当出现输尿管穿孔等并发症时，采取中转开放手术治疗。 术前检查? 术前检查手术仪器设备及配件是否齐全，并要确保性能良好安全使用 体位: 患者仰卧截石位. 麻醉: 硬膜外麻醉或全身麻醉 进镜：输尿管镜进镜方法:在液压泵的灌注下直视进入膀胱,找到患侧输尿管开口,先向输尿管近端插入导丝或细导管,沿着导丝慢慢接近管口,用镜鞘边缘轻压管口的内下方,暴露对侧外上方的间隙,旋转镜鞘,使输尿管慢慢进入输尿管,整个过程应围绕导丝直视下进行. 输尿管扭曲的进镜方法: 输尿管扭曲