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静脉输液工具的选择 ISC 11.020C50 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 433—2013 静脉治疗护理技术操作规范 Nursing practise standerds for intravenous therapy 2013-11-14发布2014-05-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS3　术语和定义3.1　静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。3.2　中心静脉导管central venous catheter 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。3　术语和定义3.3　经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.4　输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。4 缩略语CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)6　操作程序6.2 操作前评估6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6　操作程序6.2 操作前评估6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管6.2　操作前评估除外）。2013美国AVA文献输液工具的选择输液工具的选择演练 患者，男，35岁，主因“车祸致复合伤后意识不清6小时”于2015-4-30 05:30入院，伤后神志不清，不伴呕吐，无大小便失禁，无四肢抽搐；行头CT提示蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿表现；行胸CT提示肺挫伤表现。急诊以“头外伤”收入我科。 入院后完善相关化验及影像学检查，同时请相关科室协助诊疗，急诊全麻下眼科行双眼睑复杂裂伤探查修复术，骨科行右上肢上臂外侧1*1.5*1cm伤口清创缝合术+VSD引流术+石膏托固定，口腔科行清创缝合术。术后返回我科病房。 输液治疗---AVA的选择 评估适当的静脉输液通道输注液体的性质疗程静脉状况诊断／治疗无慢性肾脏疾病、透析治疗20天药物: 邦亭 磷酸肌酸　头孢美唑 醒脑静 5%Gs 林格性质:等渗　５Ｐｈ９ 渗透压６００ｏｍｍｏｌ／Ｌ青壮年，血管弹性好，有可视的外周静脉，但右上肢有石膏托固定，双上肢皮肤散在擦伤，且手腕行保护性约束，不易观察急性颅脑创伤、复合伤，既往体健无高压注射，无化学性治疗 pvc pvc pvcpvc/cvc pvc 用知识武装头脑，在安全输液的护理实践中，为患者提供最佳输液工具。 谢 谢PIV=PVC 外置留置针（不包括钢针）对策：1.每隔20分钟创造一个小高潮，帮助参与者放松，并再次集中参与者的注意力； 2.如果以讲授为主，连续讲授不要超过20分钟，哪怕学员表现出来的状态似乎不错；3.授课过程中每隔20分钟进行一次要点总结，帮助参训者强化课程要点；4.善于观察。授课过程中培训师要眼观六路，耳听八方，时刻留意现场的反应，一旦四分之一参训者表现出疲意，培训师要快速拿出对策，此时最好的方式是让大家稍事休息。 MPH输液通道选择法则静脉输液通道的合理选择评估适当的静脉输液通道静脉输液通道选择的评估原则14天15-30天30-90天90天无需中心静脉通道：＜10%的葡萄糖等渗溶液渗透压＜600mOsm/