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跟骨骨折护理ppt课件
跟 骨 骨 折十堰市太和医院 陈伟 跟骨骨折(fracture of the calcaneum)在跗骨骨折中最常见,多为高处坠落足跟着地所致。跌落的高度,地面的性质及体重均为损伤的要素。值得注意的是,约有50%的跟骨骨折合并有胸,腰椎骨折。另外田径运动员经常穿鞋不穿袜子大量的训练,也容易发生跟骨骨折。 解剖 跟骨为足的主要承重骨,也是足部最大的骨,是身体负重和行走的主要着力点。是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。跟骨后面粗隆称为跟骨结节,跟骨上关节面接距骨,形成距骨下关节,其前端的关节面与骰骨形成跟骰关节。跟腱附着于跟骨结节的中线,有强大的跖屈作用。 跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时,此角常变小,甚至呈负角,如不矫正,将降低腓肠肌的收缩力,而影响足的功能。 临床表现 有典型高处坠落,足跟着地的外伤史。伤后足跟疼痛及压痛,肿胀,不能着地负重,足内翻,外翻障碍。足部有宽而扁的畸形,外踝下方正常凹陷消失,有时足纵弓变浅。24小时后足底出现瘀斑,是由于血肿渗至跖筋膜以下所致,即使裂纹骨折也会出现这一征象,因此具有重要诊断意义。 1.伤后足跟部疼痛,不能站立和负重。 2.足跟横径增宽,可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和瘀血斑。 3.可有前足增长和足纵弓低平,多有外踝下膨出,甚至足呈舟状畸形。 4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。 5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动,均有明显受限。 6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时,除引起跟骨骨折外,尚可合并腰椎压缩骨折,甚至颅底骨折和颅脑损伤,应注意全面检查,以免漏诊。 治疗目的 恢复跟骨长、 宽、高 轴线----足部正常力学关系 后关节面解剖复位 Bohler 、Gissan角 治疗 跟骨骨折需要拍3张X线片,足部正侧位,后足和踝部侧位,跟骨轴位片。以明确骨折是否波及跟距下关节。 (1)对于未波及跟距下关节,无移位的跟骨骨折,可采用弹性绷带加压包扎或用小腿管型石膏固定4——6周。 (2)有移位但未波及跟距关节的跟骨骨折,应给予良好的复位,用长腿石膏将患肢于屈膝,踝跖屈位固定6周。 (3)对于已波及跟距下关节,有移位的,应手术切开复位,恢复关节面的平整,复位后采用斯氏针内固定,外用石膏固定2——3周,拔出钢针,拆除石膏练习足部的活动 (4)撬拨复位:适用于足内关节的压缩骨折 万向接头方便安装 撑开杆 复位原理--向后撑紧 解剖复位跟骨的 长、宽、轴线 复位原理--向下撑紧 恢复跟骨的高度、 部分Bohler 角 复位原理--小切口解剖复位后关节面 增大距下关节间隙,为后关节面复位提供巨大直视空间,为复位创造条件 撑开式微型跟骨复位外固定器特点 将AF钉原理用于跟骨骨折,改造形成撑开式外固定器 为跟骨骨折提供微创、高效、简单、方便的新策略 撑开式微型跟骨复位外固定器特点 微创 切口瘢痕少,关节活动恢复好,适用所有类型的跟骨骨折 无感染及骨髓炎发生,优良率90.7% 撑开式微型跟骨复位外固定器特点 使粉碎、复杂的骨折复位简化为单纯的后关节面骨折的复位 解决切开复位感染率高的问题,并发症最少、疗效最优 病例一 跟骨骨折病人的护理 体位:术后适当抬高患足,以促进静脉回流,改善末梢循环,减轻局部肿胀和不适。保持患足功能位(踝关节背伸90°),注意观察患足感觉运动情况,若出现感觉运动障碍,足背动脉搏动减弱或消失,立即报告医师,及时处理。因严重粉碎跟骨骨折周围软组织损伤严重,可破坏骨外膜血液供应,使骨愈合困难,故术后48 h须严密观察患肢末梢血液循环情况。如患肢皮肤发绀、皮温低,需及时处理。 管道护理:注意观察引流液的颜色,性质,量。不可牵拉,折叠,扭曲,堵塞引流管。观察切口有无渗液,由于跟骨切口引流管放置时间过长会引起伤口的逆行感染,常规72小时,一般情况下,术后48小时尽量拔出引流管。如发现渗液,应当及时通知医生,及时更换敷料,避免敷料渗湿后起不到隔离作用,诱发感染。 感染:若病人体温升高,切口周围皮肤红肿,切口疼痛加剧,和(或)切口周围皮肤有波动感,切口有脓性渗出液,说明切口已感染。早期局部切开引流冲洗,加强局部换药、应用有效抗生素,全身联合用药,并加大抗生素用量。体温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠?。 预防针道感染:骨折处一般用3枚克氏针固定,针道周围用无菌纱布敷盖,避免污染;针道周围切勿填塞过紧,以防分泌物排泄不畅,造成感染。密切观察钉孔有无红肿、分泌物及发热现象,用0.5%碘伏或75%乙醇消毒钉道,2~3次/d。同时指导患者进行自我护理,及
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