跟骨骨折图文课件.ppt

跟 骨 骨 折Calcaneal Fractures 清远市中医院骨一科 车 伟 伟 目录 (catalogue) 1.概述及解剖 (overview and anatomy) 2.影像学 (Imaging) 3.机制及分型 (mechanism and classifications) 4.治疗 (Treatment) 概述 (overview) 跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况等等。 跟骨骨折治疗困难，预后差。 1963年，McLaughlin通过对众多跟骨骨折手术效果的评估，把跟骨骨折的手术比喻为： “Nailing a custard pie to the wall!” (把蛋糕拼在墙上) 解剖 (anatomy) 外侧(Lateral) 内侧(Medial) 关节(Joints) 距下关节(Subtalar) (距、跟后关节面组成) Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷 Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度 影像学 (Imaging) 平片(Plain Films) 1. 侧位(Lateral) 2. 轴位(Axial) 3. Broden’s位 机制及分型 (mechanism and classifications) 关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。 跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 跟骨体部骨折 (body fracture ) 跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion ) 载距突骨折( Sustentacular fracture ) 关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗 关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类 跟骨骨折的Sanders CT分型 I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量） II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线） IIB（外侧壁至B线） IIC（外侧壁至C线） III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷） IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷） IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷） IV型：后关节面粉碎骨折 跟骨骨折的Sanders CT分型 AO分型(OTA Classification) 方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1、非手术方法(Non-op Treatment) 2、手术方法(Operative Treatment) 3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis) 非手术方法（包括手法复位和撬拨复位） 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征. 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。 早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1) Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月 恢复关节面的对合关系尤为重要。 恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要 1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降