简单病变复杂心情-PCI术后双心问题病例报告_王青.pptVIP

简单病变、复杂心情- PCI术后双心问题病例报告 首都医科大学附属复兴医院 王青 患者病史 患者男性，58岁，身高178cm，体重95Kg，行政官员 间断胸闷、胸痛5年，活动时发作（如上5层楼），休息20-30分钟左右缓解，未正规检查和治疗，1年前常规进行CTCA检查，提示LCX病变（70%狭窄）→运动负荷试验→结果阳性（Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-6）→入院准备CAG检查 既往史 高血压：16年，最高180/110mmHg，普通内科治疗5年，入院前服用安博诺150mg+康忻2.5-5mg/日，血压稳定在120-130/70-80mmHg 糖尿病：5年，格华止0.5 tid，拜糖平50mg tid，血糖控制尚好 高脂血症：6年，2年前开始服用他汀药物，LDL-C维持在70-100mmol/L 2年前多发腔隙性脑梗塞 患者入院后情况 行CAG检查示：LCX远端90%狭窄，PCI治疗→并发症→血管破裂→急性心包填塞→心包穿刺和引流，海绵凝胶填塞破裂血管处 →AMI（下壁） 此后血压偏低（90-100/60-70mmHg） →停降压药，1周后血压逐渐回升，心率↑，给予倍他乐克25bid、瑞泰1.25mg qd，血压维持在110-120/60-70mmHg出院 患者情况 其他情况 心情愉快：大难不死，必有后福 逢大夫查房，仔细询问是否应做PCI，并发症情况及将来后果等 出院后的情况 频繁给医生电话（不典型症状、咨询） 血压不稳：出院后一周血压↑，以晚上升高为主，服用安定有效 睡眠差 出院后第3周夜间出现心前区闷痛，持续20分钟，伴出汗，就诊ECG示V4-6导T倒置较前加深，再次以冠心病、不稳定型心绞痛？入院 再住院情况 静点硝酸酯类，未再发作，心电图改善 血压增高难控制，依从性差，反复自测BP，调整药物经过 安博维+康忻+络活喜 安博维+康忻+拜新同（对拜新反应强烈-服用拜新同1小时后出现手抖、出汗、血压更高，拒绝服用） 安博诺+康忻+络活喜（拒绝服用利尿剂） 安博维+康忻+络活喜（晨起）+硝苯地平控释片10mg（下午） 要求阜外医院会诊 再住院情况 血糖控制不佳，每天严格自测七点血糖 口服降糖药，经内分泌医生调整不理想 改用胰岛素治疗 经常胸痛，气短，症状不典型，反复要求做心电图，均无异常，超声心动图心包积液几乎消失 再住院情况 患者出现了什么问题？ 再住院情况 难治性高血压？ 降压药用量不足 未优化降压药物 患者依从性差 继发性高血压出现？ 其他？ 再住院情况 请阜外医院会诊 继续调整降压药物 查找继发血压增高原因？ 其他问题-心血管疾病以外的问题？ 再住院情况 心理障碍？ 原因： PCI并发症危及到生命（应激事件发生） 出院后的负性情绪影响 再住院情况 表现 焦虑情绪 紧张、恐惧、提心吊胆 经常自测血压和血糖，并极为关注结果 不自觉的要看心包穿刺针眼 不能看血腥画面电视，不能听讨论手术事宜，不能看到其他患者被推到导管室画面 主诉多、不配合治疗、怀疑治疗方案、症状联想 再住院情况 患者表现 躯体不适症状 胸闷、胸痛、心悸、出汗、手抖，服用安定有效 睡眠差，入睡困难、做恶梦，易惊醒 精神运动性不安 坐立不安、心神不定、注意力无法集中 再住院情况 根据上述病史和分析考虑患者出现心理障碍-焦虑，采取以下措施 罗拉，0.5mg TID，有效-焦虑症状减轻、血压趋于平稳 会诊 宣武医院神经内科 回龙观医院精神科医师 出院 出院后情况 间断服用罗拉 意识到心理问题，靠意志和分散注意力，适当参加工作 医生的心理疏导 目前问题 夜间睡眠差，睡觉不好时仍强迫回忆过去不良事情，但心理反应不太剧烈 间断出现心理问题 对一些外观不舒服的物品或东西产生恐慌感，比如电视中丑陋的卡通人物，并将家里看不顺眼的物品全部清理出去 经常对莫名其妙的事情和物品产生恐惧或不舒服感 每天下午5点必须服用安定一片稳定情绪，否则会出现恐慌感，夜间1-2点再服用安定以解决睡眠 PCI治疗的双心问题 PCI 因其损伤小、快速开通相关血管、疗效确切等优点，临床应用广泛 但PCI为创伤性操作，具有一定的风险、医疗费用较高、术后有支架内再狭窄和血栓形成可能→负性情绪（应激）→心理障碍 心血管病与心理疾患共病的关注越来越高 PCI治疗出现心理障碍原因 PCI术前 与手术有关-恐惧手术、担心手术并发症和危险、对手术缺乏了解 其他-经济负担、其他患者的反映和评论、能影响未来的结果不确定 PCI术后 术中及围手术期出现井发症 顾虑支架术后再狭窄、担心手术的效果、对疾病今后的不确定感 经济负担、社会功能受限 心理障碍对PCI患者预后的影响 国内外研究显示，部分接受PCI 治疗的患者术前已存在不同程度的心理障碍，若术后这种心理