第十章 晶状体病new..pptVIP

第十章 晶状体病(Lens Diseases) Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点) 双凸、无血管、无色透明 位于虹膜后方 借助于悬韧带与睫状体相连 位于玻璃体前方 Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点) 囊膜为半透膜 上皮细胞持续生长 衰老纤维压缩成晶状体核 皮质较软 Anatomy of the Lens (晶状体解剖特点) 房水提供营养 无氧代谢 屈光功能 调节作用 晶状体解剖特点 晶状体无血管 与周围组织无直接联系 组织透明 营养来自房水 屈光间质的重要组成部分 产生病变 失去透明性 白内障 位置异常 晶状体脱位 白内障 (Cataract) 一、概述 （一）定义 晶状体混浊称为白内障(cataract)。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。 白内障分类 按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发性、 代谢性、中毒性、辐射性、发育性和 后发性等白内障。 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障。 按晶状体混浊形态 分为点状白内障、冠状白 内障和板层白内障等。 按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊膜 下白内障等 Symptoms of cataracts: 无痛性、渐进性视力下降 中心视力下降 频繁变化的眼镜度数 色彩视觉的改变 在夜间行驶时，畏光明显，尤其是迎面而来的车头灯 Symptoms of cataracts: “第二视力”改善近视（不再需要老花镜），但远视力下降 在阳光下的视力不佳 出现在瞳孔的白内障进展较快. 视觉功能是否受影响，取决于混浊部位是否位于视轴。 二、年龄相关性白内障 (Age-related Cataract) 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。 (一)发病机理(Pathogenesis) 晶状体膜 Na+-K+-ATP酶泵功能改变钠 离子通透性改变 水注入 皮质混浊 氧化(oxidative damage) 水解、糖化、脱酰胺 晶状体可溶性蛋白 晶状体蛋 白聚合 不溶性高分子量蛋白 核混浊 流行病学研究表明 白内障的形成有关因素(Factors in cataract formation) 紫外线照射(ultraviolet light damage) 过量饮酒、吸烟(alcohol and smoking intake) 心血管疾病、高血压(hypertension) 精神病(psychopathy) 机体外伤(trauma) （二）临床表现(Clinical finding) 眼前黑影 渐进性、无痛性视力减退 屈光度的改变 单眼复试、多视 虹视 畏光、眩光 分类(Classification) 皮质性白内障 (Cortical cataract) 核性白内障(Nucleus cataract) 后囊膜下白内障(Posterior subcapsular cataract) 1.皮质性白内障(Cortical cataract) （1）初发期(Primary stage) 楔型混浊，呈车辐状(spoke-like opacities ) 空泡、水裂及板层分离(Vacuoles,water cleft ,lamellar separation ) 一般视力不受累(good visual acuity) 病程可达数年(long time) （2 ）膨胀期(immature stage) 晶状体体内水分积聚 急剧肿胀 前房变浅 急性闭角型青光眼 空泡、水裂及板层分离视力明显减退 虹膜阴影 眼底不能窥入 （3）成熟期(mature stage) 晶状体肿胀消退 体积恢复