肺动脉造影与急性肺血管反应试验课件_1.ppt

* 药物吸入 依洛前列素20μg，加入雾化器中，开始雾化吸入，直至药物雾化完毕（约20分钟）。吸入药物过程中，注意患者有无不适，注意监测患者心率、血压、氧合等指标变化。 再次获取资料血流动力学和氧动力学资料 吸药完毕后，再次收集相关数据。记录心率、血压、血氧饱和度、肺动脉压力、心排血量、测定CVP、测定PAWP，再次抽取肺动脉血和股动脉血，测定血气分析。根据以上数据进行血流动力学和氧动力学计算。 急性血管反应试验 * 拔除导管，压迫止血 压迫不宜用力过大，轻压止血，大约10-15分钟即可，防止气体进入，然后无菌纱布包扎 返回病房 返回病房途中及回病房后，视情况给予患者吸氧 术后勿剧烈活动，注意观察穿刺点有无渗血等情况， 股静脉穿刺者，卧床6-8小时。 急性血管反应试验 * 血管扩张试验阳性标准 血管扩张试验阳性标准为mPAP下降≥10mmHg，且mPAP下降到≤40mmHg，同时心输出量增加或保持不变。 一般而言，仅有10%～15%的I PAH患者可达到此标准。3个月后只有约一半患者继续阳性。 只有血管扩张试验阳性的肺动脉高压患者才可使用大剂量的CCB治疗，不推荐未经血管扩张试验而经验性使用CCB，否则会产生严重的副作用。 如果患者基础mPAP≤40mmHg，目前尚无推荐意见，肺动脉压力或血管阻力下降至少20%，可考虑CCB并加强临床观察。 * 术前准备 化验检查 血、尿、便常规 血型、血气分析 肝、肾功能，出、凝血时间 肝炎，HIV+TP相关检查等 X线胸片、CTPA或CT增强 心电图 超声心动图 六分钟步行试验、心肺运动试验。 肺动脉造影与急性血管反应试验 * 术前准备 备皮 多经右侧颈内静脉穿刺，但常规会阴部亦备皮以备用。 知情同意书 血管造影、 深静脉穿刺 Swan-Ganz导管 急性血管反应试验 万他维为自费药物，550.00元/支，试验用药1支，需签署自费协议。 物品准备 惠普多参数监护仪全套 Swan-Ganz导管及导管鞘 血气穿刺针4个；20ml注射器两个，5ml 注射器1个；黄（或红）帽管1个，紫帽管6个；压力套装、各种穿刺针等。 抢救物品：除颤仪、简易呼吸器、氧气袋、吸氧管、阿托品、肾上腺素、可达龙、西地兰、地塞米松、可拉明、洛贝林等。 肺动脉造影与急性血管反应试验 * 术前1天临时医嘱 拟于明日行肺动脉造影及急性血管反应试 留置外周静脉针； 术前禁食水6小时； 万他维1支、空气压缩雾化1次，20ml和5ml注射器各2支； 会阴部备皮； 0.9 NaCl 100ml； Swan-Ganz导管及导管鞘； 血气分析申请单4份。 肺动脉造影与急性血管反应试验 * 术后注意事项： 嘱患者半卧位，静脉穿刺处制动4-6小时，注意局部出血情况； 嘱患者多饮水；注意肾功能变化。 注意穿刺部位局部卫生，防止感染。 肺动脉造影与急性血管反应试验 * * FIGURE 17-2 Principal arteries used for access during cardiac catheterization. Only the superficial veins are shown on the forearm. (Modified from Thibodeau GA, Patton KT [eds]: Anthony’s Textbook of Anatomy and Physiology. 17th ed. St. Louis, CV Mosby, 2002.) * FIGURE 17-6 Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction. A, Vessel punctured by needle. B, Flexible guidewire placed into the vessel through the needle. C, Needle removed, guidewire left in place, and the hole in the skin around the wire enlarged with a scalpel. D, Sheath and dilator placed over the guidewire. E, Sheath and dilator advanced over the guidewire and into the vessel. F, Dilator and guidewire removed while the sheath remains in the vessel. (From Hill JA, Lambert CR