肩关节脱位课件_5.pptVIP

肩 关 节 脱 位 二、病因病理 肩关节脱位临床最常见，多见于20～50岁的男性。 三、诊断要点 1.外伤史。 2.患肩肿胀、疼痛、活动受限。 3.患肩“方肩”畸形，弹性固定于外展20～30°位，可触及异位的肱骨头。肢体长度发生改变，搭肩试验阳性。 2. 除拔伸足蹬法外，还有拔伸托入法、屈肘旋转法、推按肩胛骨法。 复位成功的标志是畸形消失，搭肩试验阴性，X线检查示肱骨头已复位。 ㈢练功活动 必须固定足够的时间，使受损的关节囊及韧带得到足够的修复，才能开始锻炼。 解除固定后，逐步开始肩关节各个方向的锻炼，对老年人尤为重要。 对外展外旋的活动应保持谨慎，防止再次脱位。 习惯性脱位好发于肩关节，多由于首次脱位后固定时间不足而引起。 再发脱位后必须固定可靠，时间足够。必要时手术修补受损的关节囊及韧带。 * * EXIT BACK NEXT 一、解剖 1.肩关节是典型的球窝关节，由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，头大盂小，面差比约为３：1。 肩关节剖面图 EXIT BACK NEXT 肱骨头 关节盂 关节腔 关节囊 2.关节囊松弛而薄弱，以适应肩关节的功能需要。 EXIT BACK NEXT ㈠分类 ⒈根据肩关节脱位的时间长短及是否复发，可分为新鲜、陈旧和习惯性三种。 ⒉根据脱位的方向可分为前脱位和后脱位两类。 EXIT BACK NEXT ⒊肩关节后脱位临床罕见。肩关节前脱位在临床上常见，又可分为喙突下、盂下、锁骨下三型，尤以喙突下型常见。 ㈡病因病理 1.肩关节前脱位多为肩关节在外展外旋位跌倒，间接暴力传达到肱骨头，使肱骨头冲破肩关节囊的前下壁，出现脱位。 2.直接暴力：患者受伤时向后跌倒，肩外侧或后外侧着地，或因来自后方的冲击力。 EXIT BACK NEXT ⑴喙突下脱位。 喙突 ⑵ 锁骨下脱位。 ⑶盂下脱位 锁骨 关节盂 EXIT BACK NEXT 方肩畸形 患肢变长 EXIT BACK NEXT ㈣X线可明确脱位的方向和类型。 喙突下脱位并肱骨大结节 撕脱骨折X线平片 喙突 锁骨 关节盂 撕脱骨片 脱出骨端 EXIT BACK NEXT ㈠手法复位 1. 拔伸足蹬法：以足跟为支点， 先将患肩外展外旋位牵引，后再内收内旋患肩，即可复位。临床上最常用。 四、治疗方法 尽早手法复位，切忌暴力。 EXIT BACK NEXT 肩关节脱位拔伸托入复位法 ㈡固定方法 1. 体位：上臂内收、内旋，肘关节屈曲90°位。 胸臂绷带固定法示意图 EXIT BACK NEXT 3.时间：2~3周 2.方法：胸壁绷带固定法。 EXIT BACK NEXT ㈣药物治疗 参见总论相关内容。 ㈤对于陈旧性肩关节脱位，必须在严格掌握适应症的前提下，才可尝试手法复位，而且一定要有足够的时间活动解凝，复位时动作轻柔，切忌使用暴力。手法失败后不应反复尝试，及时转入手术治疗。 EXIT BACK NEXT EXIT BACK NEXT *