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肩关节脱位 杜霞-------骨科二区 2013-1-20 概述 肩关节脱位又称肩肱关节脱位，约占全身关节脱位的50%，仅低于肘关节脱位，多发生于年轻人，男性多于女性。 易于脱位因素： 1、关节盂小且浅 2、关节囊松大薄弱 →肩关节活动范围大 病因病机 病因 1、直接暴力：少见 2、间接暴力：多见 病机 直接暴力：打击或撞击直接作用于肩关节。 间接暴力：跌扑或高处坠落，暴力沿肱骨 干向上传导。 分型 按肱骨头脱出的方向分类： 前脱位：1、喙突下；2、锁骨下；3、盂 下；4、胸内。 后脱位：1、肩峰下脱位，2、盂下脱 位，3、肩胛冈下脱位。 按脱位时间分: 新鲜性脱位：3周以内者。 陈旧性脱位：3周以上者。 另外一类：习惯性脱位 临床表现 症状体征： 患肩肿胀、疼痛、功能障碍，呈方肩畸形，肩关节盂空虚，头偏向健侧，以手托持患肩。 前脱位：上臂外展呈翼状，不能贴近胸壁，弹性固定于肩外展20-30°位，在喙突下，腋窝内或锁骨下可触及股骨头。盂下脱位时患肢长于健侧，肘关节屈曲，患侧手臂不能搭于健肩上。 后脱位：上肢内旋前屈位弹性固定，不能外 旋及后伸，搭肩试验呈阴性，在肩 关节后方可触到脱出的肱骨头，肩 峰异常突出，肩部前侧空虚，外展 活动明显受限。 下脱位：上臂呈严重外展畸形，不能靠近胸 壁，呈翼状，搭肩试验阳性，于腋 窝内可能触到脱出的肱骨头。 陈旧性脱位：肿胀已消退或基本消失，肌肉 萎缩、畸形可稍缓解，关节活 动亦可稍有代偿。 习惯性脱位：关节周围肌肉萎缩松弛，有明 显畸形，但稍施手法即可复位 ，稍一活动即再脱位。 X线表现 诊断要点 外伤后肩部疼痛、肿胀、功能障碍，上臂呈弹性固定，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可触到脱出的肱骨头，搭肩试验阳性，X线拍片可明确诊断及了解是否合并骨折。 鉴别诊断 应与肱骨外科颈骨折相鉴别。 肱骨外科颈骨折肩部呈圆肩，无空虚，不能 触及肱骨头，可有骨擦感，肿胀、疼痛及压 痛均较脱位严重， X线可明确诊断。 治疗 手法复位外固定 新鲜肩关节脱位的治疗 争取早期复位，一般局部症状轻微无需麻醉，可给予止痛剂后施加手法，易于复位。若超过24小时者，可给予麻醉后配合手法以松解痉挛的肌肉后施加复位手法。方法很多，常用以下几种： 拔伸足蹬法：患肢仰卧于床上，术者立于患 侧，两手握住患肢腕部，并用近于患者一足 抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位沿患肢纵 轴方向用力缓缓拔伸，继而徐徐将患肢内收、 内旋。利用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨 头挤入关节盂内，当有入臼声复位即告成功。 有时肱二头肌长头腱阻碍肱骨头归位，可做 患肢旋转，使肱骨头绕过肱二头肌腱后，再 按上法复位。 拔伸托入法：患者坐位，术者立于患肩 外侧，以两手拇指压住其肩峰，其余四指插 入腋窝把住肱骨上端内侧，一助手立于患者 健侧肩后，两手于患肩腋下环抱固定患者， 另一助手握住患肢外展外旋，由轻到重地向 外拔伸牵引，此时术者用两手将肱骨头向外 上方托起，在持续拔伸下，助手逐渐将患肢 内收内旋，肱骨头即回复于关节盂内。 牵引回旋法：患者坐位或卧位（以右肩关节前脱位为例）。术者用右手握住患肢肘部，左手握住腕部，患肢屈肘90°位，沿上臂畸形方向作牵引，维持牵引轻缓的外旋上臂，快速内收上臂，使肘关节贴近胸壁并横过胸前达于体中线，同时内旋上臂，使患肢手搭于对侧肩上，复位即告成功。 悬吊复位法：患者俯卧于床上，患肢悬 垂于床旁。根据病人肌肉发达程度，患肢手腕系布带悬挂5-10kg重物。依其自然位牵引持续15分钟左右，肩部肌肉由于重力的持续牵引作用而逐渐松弛，往往在牵引过程中肱骨头自动复位。有时术者须内收患肩或以双手自腋下向外上方轻推肱骨头或轻轻旋转上臂，肱骨头即可复位。此法不会发生其他损伤，适用于老年患者。 陈旧性肩关节脱位的