肩关节脱位课件_10.pptVIP

肩关节脱位 广州中医药大学第二临床医学院 肖祥池 副主任医师 医学硕士 一、肩关节脱位的定义 1、又称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、偶骨骱失或肩骨脱臼。《医宗金鉴?正骨心法要旨》说：“其处名肩解，即肩拔 与臑骨合缝处也”。 2、肩关节脱位占全身关节脱位的40％以上，多发生于青壮年。男性多于女性。 二、解剖特点 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，肱骨头大呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，因此肱骨头仅部分关节面与肩胛盂接触， 周围关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；其运动幅度最大。 由于肩关节不稳定的结构和活动度大，因此它是临床中最常见的关节脱位之一。 三、病因病机及分类 一）、肩关节前脱位 1、多由间接暴力引起，极少数为直接暴力所致。 2、主要病理改变：关节囊撕裂和肱骨头移位。关节囊的破裂多在关节盂的前下缘或下缘，少数从关节囊附着处撕裂，甚至将纤维软骨唇或骨性盂缘一并撕裂；或在脱位时，肱骨头后侧遭到关节盂前线的挤压或冲击，发生肱骨头后外侧凹陷性骨折。由于肩袖、肩肿下肌腱及肱二头肌长头腱与关节囊紧密相连，这些肌腱可能与关节囊同时撕裂或撕脱， 三、病因病机及分类 二）、陈旧性肩关节前脱位 1、因处理不及时或不当，超过3周以上者为陈旧性脱位。 2、病理变化：关节周围和关节腔内血肿机化，大量纤维性疤痕结缔组织充满关节腔内、外，形成坚硬的实质性纤维结节，并与关节孟和肩袖(岗上、岗下、小圆肌)和三角肌紧密粘连，将肱骨头固定在脱位后的部位；关节囊的破裂口，被疤痕组织封闭，并与肌肉组织粘连；挛缩的三角肌、肩胛下肌、背阔肌、大圆肌及胸大肌亦阻碍肱骨头复位；合并肱骨大结节骨折者，骨块畸形愈合，大量骨痂引起关节周围骨化，关节复位更加不易。 三、病因病机及分类 三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。 三、病因病机及分类 四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折 三、病因病机及分类 五）、肩关节后脱位 极少见，可由间接暴力或直接暴力所致，以后者居多。 病理变化主要：关节囊和关节盂后缘撕脱，有时伴有关节盂后缘撕脱骨折及肱骨头前内侧压缩性骨折，肱骨头移位于关节盂后，停留在肩峰下或肩胛岗下。 临床表现 一、前脱位 1、患者常以健侧手托患侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部 活动引起的疼痛， 2、“方肩”畸形。三角肌下有空虚感，可在腋窝、或喙突下、或锁骨下们及肱骨头。 3、弹性固定。 A、搭肩试验(Duga‘s征)，B、直尺试验阳性。 二）、陈旧性肩关节脱位 1、以往有外伤史，患侧三角肌萎缩，“方肩”畸形更 加明显，在盂下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头，肩关节的各方向运动均有不同程度的受限 2、 搭肩试验、直尺试验阳性。 三）、习惯性肩关节脱位 1、有多次脱位历史，多发生于20—40岁之间，脱位时，疼痛多不剧烈，但活动仍有障碍，久而可致肩部肌肉萎缩，当肩关节外展，外旋和后伸时，可易诱发再脱位。 X线照片检查，肩后前位及上臂60~70度内旋位或上臂50o—70o外旋位，可明确肱骨头后侧是否有缺损。 四）、合并症 (一)肱骨大结节骨折 除肩关节脱位一般症状外，往往疼痛、肿胀较严重，可在肋骨头处们及骨碎片及骨擦音。 (二)岗上肌肌腱断裂 往往因肩关节活动障碍而无法发现岗上肌肌腱断裂，只是在解除外固定后，患肩不能自主外展，但在帮助下，外展30—60度后，患肩又可继续上举 (三)肱二头肌长腱撕脱 临床上往往无明显症状，只是在整复脱位时，有软组织嵌插于关节孟与肱骨头之间而妨碍复位。 四)、合并症 (四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片检查。 五)、后脱位 临床症状不明显，外观畸形亦不典型， 主要表现：肩前方暴力作用的病史，喙突突出明显，肩前部塌陷扁平，可在肩甲岗下触到突出的肋骨头